Pacientes com Diabetes Tipo 2 que não atingiram o adequado  controle glicêmico com metformina melhoraram a sobrevida durante o acompanhamento se receberam terapia adjuvante com um inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT-2) ou um peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP -1) agonista em vez de um inibidor ou controle da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) (placebo ou nenhum tratamento), em uma metanálise em rede que comparou indiretamente essas três classes de medicamentos.

Taxas de insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio (IM) também foram menores em pacientes que receberam inibidores de SGLT-2, em vez de controles. Mas os agonistas do GLP-1 foram associados a uma taxa mais elevada de eventos adversos (em grande parte gastrointestinais) que levaram à retirada dos ensaios.

Essas descobertas, de Sean L. Zheng, MB, do Instituto Nacional do Coração e Pulmão do Imperial College, em Londres, Reino Unido, e colegas foram publicadas  em 17 de abril no JAMA.

“Com base nestas descobertas, SGLT-2 inibição e agonistas de GLP-1 pode ser preferido em relação a inibidores DPP-4 como add-on terapias para a metformina”, de acordo com um vídeo de acompanhamento.

Toque

No entanto, eles advertem que os inibidores de SGLT-2 também estavam associados a um risco aumentado de infecções genitais, e a Canagliflozina, mas não a Empagliflozina, estava ligada a um aumento significativo nas amputações dos membros inferiores. Portanto, “nossas análises não descartam a possibilidade de um sinal de segurança clinicamente significativo para os inibidores do SGLT-2 e para a amputação”, alertam eles.

Por outro lado, os inibidores da DPP-4 foram associados a um risco maior de pancreatite.

Assim, “a seleção cuidadosa do tratamento pode ser necessária para minimizar estes resultados em pacientes de risco”, aconselham Zheng e seus colegas. Além disso, como a metanálise da rede foi um estudo observacional, ela não pode determinar causa e efeito, e os resultados teriam que ser confirmados em pesquisas posteriores.

“As três classes de medicamentos avaliadas aqui estão sendo cada vez mais prescritas”, para o Diabetes Tipo 2, disse Zheng em um comunicado do Imperial College, “mas até agora não houve ensaios clínicos estudando como essas drogas se comparam, e que tipo de droga droga pode ser a melhor opção para os pacientes”.

Zheng e seus colegas tiveram como objetivo investigar a taxa de mortalidade por todas as causas (desfecho primário), bem como mortalidade cardiovascular, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, eventos adversos e hipoglicemia, com o uso das três classes de medicamentos.

Fonte: Medscape – Diabetes & Endocrinologia, por Marlene Busko , em 18 de abril de 2018.