Fonte: diabetes in control , de 11/08/2018

A adição de um inibidor de SGLT2 à terapia com insulina para pacientes com diabetes tipo 2 que necessitavam de grandes doses de insulina ajudou-os a reduzir sua dose de insulina.

A hipoglicemia e o ganho de peso são efeitos colaterais comuns da terapia com insulina, mas, e se a utilizássemos como terapia dupla em combinação com os inibidores da SGLT2? Esses efeitos colaterais permanecem os mesmos ou há uma melhora na qualidade de vida dos pacientes com diabetes mellitus (DM2)?

Atrasos na otimização da terapia de controle glicêmico podem resultar em eventos cardiovasculares, problemas renais, cegueira e outras condições. A adição de inibidores do SGLT2 à terapia com insulina em pacientes com DM2 pode reduzir os efeitos colaterais comuns da terapia com insulina.

Os autores de “Quando a terapia insulínica falha: o impacto dos inibidores de SGLT2 em pacientes com diabetes tipo 2” usaram dados do WebDR para avaliar o impacto clínico real dos inibidores de SGLT2 como um complemento à terapia com insulina em pacientes com diabetes tipo 2 que não atingem os objetivos glicêmicos. Os dados utilizados foram de canagliflozina e dapagliflozina durante um período de 35 meses.

O estudo incluiu 411 pacientes e a idade média de 57 anos. Outros critérios de inclusão incluíram: diagnóstico de diabetes tipo 2 por pelo menos 15 anos, HbA1c de 9%, IMC de 36,3 kg / m2 e mediana de insulina basal de 75 unidades de insulina por dia. 71,8% da população do estudo apresentava uma ou mais complicações relacionadas ao diabetes. Essas características são únicas na pesquisa do mundo real, uma vez que esse tipo de população é tipicamente excluído dos ECRs. Eles realizaram uma análise de regressão múltipla com idade, sexo e duração da doença em ajustes de um ano. houve redução significativa da HbA1c, pressão arterial, perda de peso e diminuição da quantidade de insulina necessária para atingir o controle glicêmico. Essas características foram observadas em ambas as drogas, canagliflozina e dapagliflozina.

Os autores focaram na redução considerável na dose de insulina entre pacientes usando 100 unidades / dia ou mais. Pacientes com doses diárias de insulina entre 101 e 200 unidades / dia experimentaram uma redução da dose de insulina de 17 unidades / dia com a adição de canagliflozina à sua terapia. A redução da dose de insulina naqueles pacientes em 200 ou mais unidades de insulina / dia observou-se entre 21 e 23 unidades / dia. Quando a dapagliflozina foi utilizada na mesma população, a redução da dose de insulina foi entre 71 e 77 unidades, ambas medidas aos 3 e 6 meses. A hipoglicemia é um efeito adverso observado na terapia combinada de inibidores do SGLT2 e insulina, os autores não forneceram dados sobre esses eventos.

Um atributo único que os autores afirmaram é que esta é a primeira pesquisa nos Estados Unidos que foi focada nos impactos do mundo real na combinação de inibidores de SGLT2 e insulina em pacientes com DM2. A otimização da terapia glicêmica é um tópico no qual mais estudos do mundo real têm que ser feitos para aproveitar ao máximo as terapias de combinação de insulina.

Pontos Relevantes:

• Apesar da adição de inibidores de SGLT2 e da diminuição das doses diárias de insulina, alguns pacientes ainda podem experimentar um manejo glicêmico inadequado.
• A adição de canagliflozina ou dapagliflozina ao regime de insulina leva a diminuição nas doses de insulina naqueles pacientes que têm DM2 usando altas doses de insulina.
• O impacto no mundo real dos inibidores de SGLT2 em pacientes com DM2 deve ser o tópico de futuras pesquisas para ajudar a melhorar a qualidade de vida dessa população específica.

 

Harris SB, Mequanint S, Miller K, Reichert SM, Spaic T. When Insulin Therapy Fails: The Impact of SGLT2 Inhibitors in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. http://care.diabetesjournals.org/content/40/10/e141. Published October 1, 2017.