Em pacientes com diabetes, o risco de eventos cardiovasculares adversos foi menor em pacientes que tiveram angiografia por TC em comparação com pacientes que foram submetidos a testes de estresse funcional.
Em pacientes com diabetes e dor torácica estável, a angiotomografia computadorizada (TC) pode ser a modalidade preferida para avaliá-los para possível doença arterial coronariana, de acordo com os resultados do estudo publicado no Journal of American College of Cardiology .
Diabetes é um fator de risco bem conhecido para doenças cardiovasculares. No entanto, o melhor teste não invasivo de triagem para doença arterial coronariana nessa população ainda não foi determinado. O objetivo deste estudo foi comparar uma abordagem anatômica (angiotomografia computadorizada) com uma abordagem funcional (eletrocardiograma, ecocardiograma com estresse nuclear ou ecocardiograma nuclear) para avaliar o risco de desfechos cardiovasculares em pacientes com e sem diabetes. Além disso, os pesquisadores avaliaram as diferenças nos processos de atendimento, incluindo o encaminhamento para angiografia coronariana invasiva e terapias preventivas.
O estudo PROMISE (Estudo prospectivo de imagens multicêntricas para avaliação da dor torácica) incluiu 10.003 pacientes ambulatoriais com sintomas sintomáticos sem histórico de doença arterial coronariana, aleatoriamente designados para o teste inicial com angiografia por TC ou teste funcional. A análise incluiu 1908 e 7058 pacientes com e sem diabetes, respectivamente, com os dados disponíveis.
Os resultados indicaram que, em comparação com pacientes sem diabetes, os pacientes com diabetes foram encaminhados com maior frequência para angiografia coronariana invasiva após o teste de estresse funcional (9,3% vs 12,6%, respectivamente). Pacientes submetidos à angiografia por TC foram mais propensos a serem encaminhados para angiografia coronariana invasiva em comparação com pacientes que foram submetidos a testes de estresse funcional.
Em pacientes com diabetes, o risco de eventos cardiovasculares adversos foi menor em pacientes que tiveram angiografia por TC em comparação com pacientes que tiveram testes de estresse funcional. O risco de mortalidade cardiovascular ou infarto do miocárdio foi menor em pacientes com diabetes que realizaram angiografia por TC (10 de 936 pacientes, 1,1%) em comparação com teste de estresse funcional (25 de 972 pacientes, 2,6%; hazard ratio ajustado, 0,38; IC 95% 0,18-0,79; p = 0,01). Nenhuma diferença semelhante foi evidente em pacientes sem diabetes.
Os pesquisadores reconheceram a limitação inerente desta análise post-hoc, o pequeno número de casos de mortalidade cardiovascular / infarto do miocárdio, e nenhum dado referente ao controle dos fatores de risco. Além disso, o diagnóstico de diabetes baseava-se na história da doença identificada pelo paciente e no local ou pelo uso de medicamentos anti-hiperglicêmicos, mas não foi formalmente estabelecido pelos níveis de glicose glicada ou de glicose em jejum.
“Ao avaliar pacientes estáveis com diabetes que apresentam sintomas sugestivos de doença arterial coronariana, os médicos devem considerar esses benefícios do uso da angiografia por TC como a estratégia diagnóstica inicial”, concluíram os pesquisadores.
Por favor, consulte a referência para uma lista completa de divulgações dos autores.
Referência
Sharma A, Coles A, Sekaran NK, et al. Stress testing versus CT angiography in patients with diabetes and suspected coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2019;73(8):893-902.
Fonte: Endocrinology Advisor , por Amit Akirov, MD , em 05 de março de 2019