Progressão da DRC com demência: um paciente com Diabetes Tipo 2 diagnosticado com demência pode aumentar a taxa de mortalidade?

Pesquisadores mostraram que pacientes com Diabetes Tipo 2 diagnosticados com demência tendem a desenvolver eventos vasculares, como a doença renal crônica (DRC). A Diabetes Tipo 2 é um dos principais fatores da DRC, sendo a DRC uma causa de morte mais rápida. Com o tempo, altos níveis de glicose podem danificar os vasos sanguíneos nos rins. A hipertensão arterial também pode ocorrer em pacientes com Diabetes, o que também pode danificar os rins. Os dados sugerem que pacientes com DRC também correm maior risco de desenvolver demência. A associação de demência com Diabetes ocorre quando a glicose não é usada adequadamente no cérebro e causa a morte das células nervosas, o que impede o cérebro de se comunicar ou enviar mensagens para si mesmo. Estudos mostraram que na demência, Placas beta-amilóides construídas no cérebro causando um impacto nos receptores de insulina não sendo capazes de fazer seu trabalho no cérebro. Assim, a produção de insulina é alterada e as células cerebrais tornam-se menos sensíveis à insulina. Com Diabetes Tipo 2 com potencial para causar doenças potencialmente fatais, demência e DRC, o alarmante tema da mortalidade foi colocado em ação. O Encontro Clínico da Fundação Nacional do Rim 2019 em Boston apresentou os achados do estudo em pacientes com Diabetes Tipo 2 e demência com um risco maior de DRC que pode levar à mortalidade.

Na reunião clínica, a National Kidney Foundation resumiu um grande estudo de coorte da Universidade do Centro Médico do Kansas, em Kansas City, sobre veteranos com Diabetes Tipo 2. No estudo, 93.062 dos veteranos não tiveram demência e 9.205 dos veteranos tiveram demência. Ambos os grupos foram caracterizados por sexo, função renal prévia, uso de IECAs e/ou BRAs e tempo de seguimento. Um período de 8 anos (2998 dias) foi a média para a progressão de um evento vascular após o diagnóstico de demência nos pacientes.

Pacientes com demência mostraram uma progressão mais significativa da DRC com base nos níveis de creatinina sérica. Valores de creatinina sérica (SCr) excedidos em pacientes com demência vs. aqueles pacientes sem; 38,9% vs. 12,6% em SCr superior a 1,5 mg/dL, 8,6% vs. 7,2% em SCr superior a 3 mg/dL, 3,2% vs. 2,7% em SCr superior a 6 mg/dL, respectivamente. Estudos mostraram que a DRC progrediu rapidamente em pacientes com demência.

Pacientes com Diabetes Tipo 2 e demência também foram confrontados com outros eventos vasculares. Os eventos vasculares que foram mais prováveis ​​de ocorrer nesses pacientes com demência vs pacientes sem demência incluíram: doença arterial coronariana (9,2% vs. 7,9%), infarto do miocárdio (2,8% vs. 1,7%) e acidentes vasculares cerebrais (10,6% vs 4,8%), respectivamente. Subsequentemente, 24,6% versus 12,6% dos pacientes com demência morreram de qualquer evento vascular do que os pacientes sem demência.

O estudo da Fundação Nacional do Rim revisado referenciou um estudo semelhante do US Renal Data System, que também mostrou como a demência complica os tratamentos em comorbidades como a DRC, o que pode aumentar o risco de mortalidade. Este ensaio clínico estimou os fatores de risco e as causas de demência e doença de Alzheimer em pacientes idosos com DRC após o início da hemodiálise. O estudo examinou que uma das causas da DRC é ter Diabetes Tipo 2. Os resultados resumiram que pacientes mais velhos com diagnóstico de demência ou doença de Alzheimer em hemodiálise tiveram um risco de mortalidade duas vezes maior.

Estudos mais recentes descobriram que quase metade dos pacientes com Diabetes Tipo 2 não são diagnosticados com DRC; portanto, raciocinando que a necessidade de educar esses pacientes sobre a doença potencialmente fatal é crítica. O encontro clínico em Boston enfatizou a importância da diminuição da cognição associada à demência em pacientes com Diabetes Tipo 2 que sofrem de doença renal crônica. O Dr. Gupta, que se apresentou na reunião clínica, comentou que os eventos vasculares nesses pacientes estão associados a maior risco de mortalidade.

Pontos Relevantes:

• Um diagnóstico de demência pode preceder complicações vasculares levando à morte em pacientes com Diabetes Tipo 2.
• Pacientes com demência mostraram uma progressão significativa da DRC com base na creatinina sérica do paciente.
• É importante para os profissionais médicos educar e verificar rotineiramente os níveis de creatinina sérica em pacientes com Diabetes Tipo 2 diagnosticados com demência.

Referências:

ugnicourt, Jean-Marc, et al. “Cognitive Disorders and Dementia in CKD: The Neglected Kidney-Brain Axis.” American Society of Nephrology, American Society of Nephrology, 1 Mar. 2013, jasn.asnjournals.org/content/24/3/353

DeMarco-McAdams, Mary A. “Dementia, Alzheimer’s Disease, and Mortality after Hemodialysis Initiation.” American Society of Nephrology., 13 September 2018, https://cjasn.asnjournals.org/content/clinjasn/13/9/1339.full.pdf.

“Diabetes and Dementia – Is There a Connection?” Alzheimer Society of Canada, Alzheimer Society, alzheimer.ca/en/Home/About-dementia/Alzheimer-s-disease/Risk-factors/Diabetes-dementia-connection.

“Diabetic Kidney Disease.” National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, U.S. Department of Health and Human Services, 1 Feb. 2017,  www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-kidney-disease.

“New Study Finds Chronic Kidney Disease Remains Largely Undiagnosed in Nearly Half of Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease.” Content Lab – U.S., Johnson & Johnson, Inc., 10 May 2019, www.jnj.com/new-study-finds-chronic-kidney-disease-remains-largely-undiagnosed-in-nearly-half-of-patients-with-type-2-diabetes-and-chronic-kidney-disease.

Persaud, Natasha. “Dementia Predicts CKD Progression, Death in Type 2 Diabetes.” Renal and Urology News, Renal and Urology News, 9 May 2019, www.renalandurologynews.com/home/conference-highlights/national-kidney-foundation-annual-meeting/nkf-2019-spring-conference/dementia-predicts-kidney-disease-progression-death-diabetes-patients/

Fonte: Diabetes in Control, 28 de maio de 2019.
Editor: David L. Joffe, BSPharm, CDE, FACA.
Autor: Maya Rudolph, Universidade A&M da Flórida, Faculdade de Farmácia e Ciências Farmacêuticas, PharmD Candidate.