Nova pesquisa sugere que , para pessoas com pré-diabetes que recebem tratamento para doença arterial coronariana (DAC), o risco de desfechos cardiovasculares adversos pode não diferir do de pessoas com níveis normais de glicose e é substancialmente menor do que para aqueles com diabetes tipo 2. 

Os resultados da Inovação prospectiva e observacional para reduzir as complicações cardiovasculares do Diabetes no Intersection Study (ARTEMIS) foram publicados on-line em 10 de maio no Diabetes Care. O estudo foi conduzido por Antti M. Kiviniemi, PhD, da Unidade de Pesquisa de Medicina Interna, do Centro de Pesquisa Médica de Oulu, da Universidade de Oulu e do Hospital Universitário de Oulu, na Finlândia, e colegas.

O estudo envolveu 834 pacientes com diabetes tipo 2, 314 com intolerância à glicose (IGT), 103 com glicemia de jejum alterada (IFG) e 695 com níveis normais de glicose no sangue. Todos tiveram DAC e foram submetidos a revascularização (79%), receberam terapia medicamentosa ideal ou ambos.

Durante cerca de 6 anos de follow-up, o risco de eventos cardíacos não diferiu entre aqueles com IGT / IFG (ou seja, pré-diabetes) e aqueles com glicemia normal. Para ambos os grupos, o risco foi significativamente menor do que para os indivíduos com diabetes tipo 2.

“Nós fomos capazes de demonstrar pela primeira vez que o pré-diabetes não aumenta o risco de morte cardíaca e eventos cardíacos adversos entre pacientes com doença arterial coronariana”, disse Kiviniemi em um comunicado de imprensa emitido pela Universidade de Oulu.

“Os resultados são promissores e incentivam tanto o bom atendimento da doença arterial coronariana quanto a prevenção do diabetes”, disse ela.

Resultados tranquilizadores: trabalho para prevenir a progressão ao diabetes

Estudos anteriores que focalizaram a população normal descobriram que infartos do miocárdio e mortes cardíacas são mais comuns entre pessoas com pré-diabetes, explicam Kiviniemi e colegas.

Mas a pesquisa sobre o significado do pré-diabetes para o prognóstico da DAC foi limitada, eles observam.

Em seu estudo, realizado na Finlândia, a mortalidade cardíaca – o desfecho primário – foi de 8,2% para aqueles com diabetes tipo 2, 3,8% para o grupo IGT, 2,9% para o grupo IFG e 2,6% para aqueles com tolerância normal à glicose.

Após ajustes para idade, sexo, índice de massa corporal, pressão arterial e outros fatores, o risco de morte cardíaca foi significativamente menor para pacientes com IFG (hazard ratio [HR], 0,45) em comparação com aqueles com normoglicemia e foi significativamente maior para pacientes com diabetes tipo 2 (HR, 2,21). Não houve diferença significativa no risco para pacientes com IGT (HR, 1,12).

Riscos para eventos cardíacos adversos maiores (MACE) e para todas as causas de morte foram significativamente elevados apenas para aqueles com diabetes tipo 2 (HR, 1,39 e 2,04, respectivamente).

Quando os grupos IFG e IGT foram agrupados (ou seja, o grupo pré-diabetes), os riscos ajustados para morte cardíaca, MACE e mortalidade por todas as causas não diferiram entre o grupo pré-diabetes e o grupo normoglicemia.

Comparado aos pacientes com diabetes tipo 2, o grupo pré-diabetes teve riscos ajustados significativamente mais baixos para morte cardíaca (HR, 0,44; P = 0,021), MACE (HR, 0,63; P = 0,003) e mortalidade por todas as causas (HR, 0,57; p = 0,008). Nenhuma diferença foi vista pelo sexo.

Portanto, “o pré-diabetes não aumenta os riscos de morte cardíaca e de grandes morbidades cardíacas na atual era de tratamento”, afirmam os autores.

Os resultados são “tranquilizantes”, enfatizam, porque um número crescente de pacientes com DAC também tem pré-diabetes, e esses dados sugerem que pré-diabetes em pacientes com DAC estabelecida “não está associado a risco aumentado de eventos cardíacos e não tem valor preditivo semelhante a de diabetes tipo 2 em pacientes com DAC “.

Diabetes tipo 2 de início recente mais alto entre os portadores de pré-diabetes

Não surpreendentemente, a incidência de diabetes tipo 2 de início recente foi maior nos grupos IGT e IFG do que nos pacientes com glicemia normal ( P<0,001 para ambos) e não diferiu entre os dois.

Aqueles com  início recente de diabetes tipo 2 durante o acompanhamento tiveram um risco 2,4 vezes maior de síndrome coronariana aguda ( P = 0,003), um risco 4,6 vezes maior de insificiência cardíaca congestiva ( P = 0,007), e um 2,2 maior risco para MACE ( P = 0,003) em comparação com aqueles que não desenvolveram diabetes tipo 2.

Pacientes com diabetes tipo 2 de início recente também tiveram um risco 2,9 vezes maior de mortalidade por todas as causas em comparação àqueles que não desenvolveram diabetes tipo 2 ( P = 0,054), mas não tiveram um risco maior de mortalidade cardíaca ( HR, 1,9; P = 0,548).

Isso indica que “esforços preventivos devem ser feitos para impedir a progressão do pré-diabetes para o diabetes tipo 2. Exercícios e intervenções dietéticas após o diagnóstico de DAC são potencialmente relevantes”, concluem os autores.

Diabetes Care. Publicado online em 10 de maio de 2019. Resumo

Fonte: Medscape – Por: Miriam E. Tucker , 24 de maio de 2019