Os especialistas em retina precisam avaliar o risco de perda de visão em relação ao risco de COVID-19 ao decidir quais pacientes devem ser atendidos urgentemente versus aqueles cujo tratamento pode ser adiado, diz novas orientações da Sociedade Americana de Especialistas em Retina (ASRS).

As recomendações abordam aspectos exclusivos da sub-especialidade, bem como fatores de preocupação, tanto na clínica quanto na sala de operações.

O alerta visa facilitar a segurança dos pacientes e funcionários envolvidos nas práticas da retina durante a pandemia do COVID-19. Isso está longe de ser fácil e é aí que entra a “arte da medicina”, disse Sophie Bakri, MD, professora de oftalmologia, doenças vitreorretinianas e cirurgia na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota. A tomada de decisão “envolve equilibrar o risco de perda da visão sem tratamento, no panorama geral da disseminação do COVID, e o alto risco de complicações do COVID em nossos pacientes, que geralmente são mais velhos e mais vulneráveis, dadas suas múltiplas comorbidades médicas”.

“A situação envolve tomar decisões muito difíceis nesses tempos sem precedentes, para os quais não temos treinamento formal”, acrescentou ela em entrevista ao Medscape Medical News .

“Os pacientes precisam entender esse dilema difícil”.

A orientação segue as recomendações anteriores da Academia Americana de Oftalmologia, pedindo aos oftalmologistas e outros prestadores de serviços oftalmológicos que não operem em indivíduos para casos rotineiros ou eletivos e que não atendam pacientes para atendimento de rotina.

A nova orientação da ASRS enfatiza que apenas os pacientes que necessitam de tratamento essencial devem ser atendidos. Isso inclui novos pacientes de emergência, aqueles que recebem terapia de injeção intravítrea e pacientes de acompanhamento pós-operatório precoce. Além disso, o ASRS recomenda verificar durante a triagem telefônica se novos pacientes de emergência não correm alto risco de COVID-19.

Os pacientes agendados para visitas apenas a injeção não devem passar por dilatação ou exame extenso se não houver alterações na acuidade visual.

Bakri reforçou que, para pacientes que são vistos emergentemente, os profissionais devem implementar medidas de proteção no consultório, como esterilizar equipamentos e superfícies entre os pacientes, limitando os visitantes acompanhantes e separando os pacientes em termos de tempo e espaço.

Referindo-se à frequência de injeções intravítreas, o alerta destaca que “a especialidade da retina é única em oftalmologia, pois uma porcentagem significativa de visitas à clínica envolve uma injeção intravítrea sem a qual o paciente corre o risco de perda permanente da visão”.

Ao avaliar o risco de exposição à infecção e o risco de perda da visão, os médicos devem considerar a prevalência local de COVID-19, de acordo com o ASRS.

Se a consulta for necessária, os escudos das lâmpadas de fenda e as máscaras faciais ajudam a minimizar o risco de infecção. Caso contrário, a telemedicina e o uso de dispositivos de monitoramento doméstico podem ser suficientes no lugar de exames presenciais. Os benefícios de telessaúde estão disponíveis via Medicare durante o surto de COVID-19.

Para ajudar a determinar quais procedimentos são eletivos e quais não são, a orientação define três categorias: emergente; urgente; e não urgente, não seletivo.

• Para indicações cirúrgicas emergentes, o risco de perda permanente da visão sem intervenção precoce é alto e o acesso à sala de cirurgia é vital.
• Para indicações cirúrgicas urgentes, o risco de perda de visão grave e permanente sem cirurgia imediata não é tão alto e o tratamento pode ser retardado.
• Para indicações não cirúrgicas e não eletivas, a cirurgia pode ser adiada sem risco significativo de perda adicional da visão, observa o alerta ASRS.

Exemplos de indicações cirúrgicas emergentes incluem deslocamento agudo de retina com mácula ligada (pode ser urgente, dependendo da localização e do caráter); descolamento agudo de retina; mácula destacada em um paciente monocular (pode ser urgente, dependendo da localização e do caráter); e retém fragmentos de lente com pressão intra-ocular elevada que não é controlada clinicamente. Uma lista completa de condições emergentes está disponível no alerta .

Bakri destacou algumas preocupações que não são abordadas no alerta. Em particular, se um paciente requer anestesia geral para um procedimento retiniano, certas medidas precisam ser tomadas devido à possível aerossolização da SARS-CoV-2 durante os procedimentos de intubação e extubação. “Os hospitais implementaram diretrizes para que os membros da equipe não envolvidos na intubação / extubação fiquem fora da sala por um certo período de tempo, bem como diretrizes específicas para equipamentos de proteção individual”, disse ela.

Ela também destaca uma preocupação de longo prazo. “O que mais me preocupa é o desconhecido. Quanto tempo isso durará, quais são as possíveis conseqüências a longo prazo do COVID-19 para os pacientes, tanto assintomáticos quanto sintomáticos, e seus provedores?”

Bakri não declarou relações financeiras relevantes.

ARSR. COVID-19: Atualizações e recursos. Publicado online em 24 de março de 2020. Texto completo

Fonte: Medscape – Por: Becky McCall – 30 de março de 2020