Pessoas com pré-diabetes apresentaram maior risco de doença cardiovascular (DCV) e morreram de todas as causas durante a próxima década, em comparação com pessoas com níveis normais de glicose em uma nova grande meta-análise.

O aumento dos riscos permaneceu mesmo com diferentes definições de pré-diabetes no subconjunto de pessoas com pré-diabetes e DCV pré-existente.

Esses resultados de uma meta-análise de 129 estudos em mais de 10 milhões de pessoas, principalmente da Europa, Ásia e América do Norte, foram publicados on-line em 15 de julho no BMJ  por Xiaoyan Cai, MD, Universidade Médica do Sul, Foshan, China e colegas.

“Alguns argumentam que descrever pessoas com pré-diabetes cria mais problemas do que benefícios em termos de prevenção e tratamento e colocaria um fardo insustentável nos sistemas de saúde”, autor principal Yuli Huang, MD, PhD, Instituto George para Saúde Global, Universidade de New South Wales, Sydney, Austrália, disse em comunicado.

Mas este estudo sugere o contrário.

“Considerando a alta prevalência de pré-diabetes e a associação robusta e significativa entre o pré-diabetes e o risco à saúde mostrados em nosso estudo, uma intervenção bem-sucedida nessa grande população pode ter um efeito importante na saúde pública”, escrevem Cai e colegas.

“A triagem e o manejo adequado dos pré-diabetes podem contribuir para a prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares”, enfatizam.

E o pré-diabetes, que geralmente é assintomático, “representa uma janela de oportunidade para impedir a progressão do diabetes tipo 2 e suas complicações”.

“O que é especialmente preocupante”, disse Huang, “são os muitos milhões de pessoas que não sabem que têm condição [pré-diabetes ou diabetes] e não agem cedo o suficiente”.

“A detecção precoce e o tratamento adequado podem trazer enormes benefícios”, disse ele, “mas, se não forem resolvidos, as complicações e impactos à saúde ao longo da vida podem ser devastadores”.

Os pesquisadores esperam que os resultados deste estudo transformem o pré-diabetes de um termo controverso em um gatilho útil para os cuidados preventivos que ajudarão a lidar com uma carga global crescente de saúde.

Prediabetes é uma ‘doença dúbia’? Consenso internacional necessário

Aproximadamente 36% das pessoas nos Estados Unidos e na China têm pré-diabetes, escrevem os autores, e a prevalência está aumentando em todo o mundo.

Até 2030, estima-se que 470 milhões de pessoas terão pré-diabetes. E um painel de especialistas da American Diabetes Association (ADA) estima que até 70% das pessoas com pré-diabetes desenvolvem diabetes tipo 2.

Embora muitos estudos publicados recentes tenham explorado os vínculos entre pré-diabetes e DCV e mortalidade, os pesquisadores escrevem:

“A maioria dos estudos tinha poder limitado para tirar conclusões sólidas, no entanto, e seus resultados foram debatidos”.

Notavelmente, Cai e colegas observam,

“um relatório recente na Science definiu pré-diabetes como um ‘diagnóstico dúbio’ por causa da associação inconsistente de pré-diabetes com doenças cardiovasculares e mortalidade” ( Science. 2019; 363: 1026-1031 ).

Dada a controvérsia em torno do termo pré-diabetes e os resultados inconsistentes, eles escrevem que “é urgentemente necessário um consenso internacional”.

O grupo conduziu anteriormente uma metanálise de 53 estudos de mais de 1,6 milhão de pessoas, que mostraram que o pré-diabetes aumentou o risco de DCV e mortalidade por todas as causas na população em geral ( BMJ. 2016; 355: i5953 ).

O pré-diabetes foi definido como glicemia de jejum prejudicada (com base nas definições da ADA ou da Organização Mundial de Saúde) ou tolerância à glicose diminuída (níveis mais altos do que o normal de glicose no sangue após comer) ou A1c (com base nos critérios da ADA ou do Comitê Internacional de Especialistas).

Os resultados foram ajustados para pelo menos cinco das seis variáveis: sexo, idade, tabagismo, hipertensão, índice de massa corporal e colesterol sérico (ou medidas equivalentes).

A meta-análise constatou que na população geral o pré-diabetes estava associado a um risco aumentado de 13%, 15%, 16% e 14% de mortalidade por todas as causas, DCV, doença coronariana e acidente vascular cerebral, respectivamente, acima de uma média -up de 9,8 anos.

Expressado de maneira diferente, a cada ano havia 7,4 a mais mortes, 8,8 a mais casos de DCV, 6,6 a mais casos de doença cardíaca coronária e 3,7 a mais a AVC entre 10.000 pessoas com pré-diabetes do que entre o mesmo número de pessoas com níveis normais de glicose no sangue.

Entre os pacientes com DCV aterosclerótica preexistente, o pré-diabetes foi associado a riscos ainda maiores: 36%, 37% e 15% aumentaram o risco de mortalidade por todas as causas, DCV e doença cardíaca coronária, respectivamente, durante um acompanhamento médio de 3,2 anos.

“Esses resultados sugerem que o gerenciamento do pré-diabetes em pacientes com aterosclerose estabelecida [DCV] pode … ser um objetivo importante para reduzir o risco futuro de [DCV] recorrente e morte prematura”, concluem Cai e colegas.

O estudo foi financiado pelo Fundo de Pesquisa Básica e Básica Aplicada de Guangdong, pelo Projeto de Inovação Científica e Tecnológica de Foshan, Guangdong, e pelo Programa de Iniciação à Pesquisa Clínica do Hospital Shunde, Southern Medical University, China. Os autores não relataram relações financeiras relevantes.

BMJ. Publicado online em 15 de julho de 2020. Texto completo

Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinologia – Por: Marlene Busko, 21 de julho de 2020