A Associação Americana de Endocrinologia Clínica (AACE) emitiu suas primeiras diretrizes oficiais abordando o uso de tecnologias avançadas no tratamento de pessoas com diabetes.
As diretrizes cobrem o uso de monitoramento contínuo de glicose (CGM), bombas de insulina , canetas conectadas, sistemas automatizados de aplicação de insulina, tecnologias de telemedicina e aplicativos para smartphones. Eles também abordam considerações de segurança, situações especiais como hospitalização e implementação na prática clínica.
Eles foram apresentados em 28 de maio durante o Encontro Anual Virtual 2021 da American Association of Clinical Endocrinology (AACE) e publicados simultaneamente na Endocrine Practice .
A orientação anterior da AACE sobre o uso clínico de bombas de insulina e CGM na última década foi publicada na forma de consenso ou declarações de posição, em vez de diretrizes oficiais baseadas em evidências, o co-presidente da força-tarefa George Grunberger, MD, do Grunberger Diabetes Institute, Bloomfield Hills, Michigan, explicou.
“Nunca houve realmente até agora evidências concretas, com estudos de qualidade revisados por pares publicados na literatura para ir atrás das evidências que são necessárias para as diretrizes … Este não é um artigo de opinião ou declaração de posição.”
O problema com essa abordagem estrita de “diretrizes” é a rapidez com que o campo da tecnologia do diabetes está evoluindo, ele reconheceu. “É frustrante porque sabemos o que está por vir, mas não podemos colocá-lo em uma diretriz porque ainda não foi publicado.”
Em um podcast da AACE , Grunberger disse que as diretrizes provavelmente se tornarão um documento “vivo”, nos moldes dos Standards of Care anuais da American Diabetes Association (ADA), já que “qualquer data de corte é arbitrária. Mais e mais artigos serão publicados em essas tecnologias … Este certamente não é um campo estático. ”
Nesse ínterim, a co-presidente da força-tarefa e autora Jennifer Sherr, MD, PhD, uma endocrinologista pediátrica, disse que espera que as diretrizes ajudem a reduzir as barreiras das seguradoras ao uso das tecnologias atualmente disponíveis.
“Estou muito esperançoso de que essas diretrizes também incentivem os pagadores a mudar sua postura. E acho que nós, como uma comunidade, podemos continuar a advogar e informá-los sobre essas diretrizes para que possam mudar adequadamente suas práticas de cobertura”, acrescentou Sherr, de Yale Escola de Medicina da Universidade, New Haven, Connecticut.
Endereço de Recomendações CGM, Bombas e Sistemas conectados
Nas diretrizes, o CGM é “fortemente recomendado para todas as pessoas com diabetes tratadas com terapia intensiva de insulina , definida como três ou mais injeções de insulina por dia ou o uso de uma bomba de insulina “. Para aqueles com diabetes que usam CGM, as “métricas de prioridade” incluem um “intervalo de tempo” superior a 70% a partir de 14 dias de uso ativo. As metas para a glicose média devem ser individualizadas, com variabilidade glicêmica de 36% ou menos.
Outras métricas específicas do CGM são fornecidas para pessoas com diabetes tipo 1 , idosos / indivíduos de alto risco e para mulheres grávidas. As recomendações estão alinhadas com as emitidas em uma declaração de consenso conjunta de 2019 sobre o tempo no intervalo de CGM endossada por várias organizações, incluindo a AACE.
Em resposta a uma pergunta do público sobre se a AACE está aconselhando que o tempo dentro do intervalo substitua A1c para avaliação da glicemia, Sherr respondeu: “Acho que atualmente não estamos em uma posição em que possamos substituir completamente A1c pelo tempo dentro do intervalo. No entanto, Tenho esperança de que nos próximos anos veremos mais dados coletados … para permitir que essa recomendação ocorra. ”
Por enquanto, ela disse: “O que realmente queremos aprimorar nas diretrizes é que o tempo no intervalo e o uso de CGM realmente permitem que os médicos entendam melhor como otimizar o cuidado para seus diabéticos. Isso nos dá uma melhor Não é apenas uma questão de saber se estamos acertando o alvo. Diz-nos se precisamos atacar o tempo acima do intervalo ou abaixo do intervalo. Portanto, realmente achamos que é fundamental para o tratamento clínico. ”
O documento também fornece detalhes sobre CGM em tempo real versus CGM com varredura intermitente e uso de CGM de diagnóstico / profissional.
Em geral, esses sistemas automatizados de entrega de insulina (pâncreas artificial) “são fortemente recomendados para todas as pessoas com [diabetes tipo 1], uma vez que seu uso demonstrou aumentar o intervalo de tempo, especialmente no período noturno, sem causar um risco aumentado de hipoglicemia “, observou Sherr.
Outros Tópicos de Tecnologia: Aplicativos, Telemedicina e Segurança
As novas diretrizes dizem que aplicativos para smartphones “clinicamente validados” devem ser recomendados para ajudar a ensinar ou reforçar as habilidades de autogerenciamento do diabetes e fornecer suporte e incentivo para comportamentos saudáveis relacionados à alimentação e exercícios.
Ele recomendou uma declaração conjunta sobre aplicativos de diabetes da ADA e da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) que foi inicialmente discutida na reunião da EASD de 2019, conforme relatado pelo Medscape Medical News , e posteriormente publicada em janeiro de 2020 na Diabetes Care and Diabetologia .
“A telemedicina, incluindo ligações periódicas, interações com smartphone e web … por profissionais de saúde … é fortemente recomendada para tratar pessoas com diabetes, fornecer educação sobre diabetes, monitorar remotamente glicose e / ou dados de insulina para indicar a necessidade de ajustes na terapia e melhorar os resultados / controle relacionados ao diabetes com melhor engajamento “, diz o documento.
As questões de segurança abordadas incluem a questão de certos medicamentos que interferem com leituras do CGM … incluindo paracetamol , vitamina C em alta dosagem e hidroxiureia , bem como cuidados sobre o que fazer em caso de mau funcionamento do dispositivo e avaliação de que o paciente está suficientemente treinados no uso adequado do dispositivo. Os critérios para a descontinuação da bomba de insulina também são fornecidos.
Implementação: Quem Estará Prescrevendo? ” Isto Não É Para Amadores “
Uma seção final sobre a implementação recomenda que “a iniciação e o uso da tecnologia do diabetes devem ser implementados por profissionais de saúde treinados, comprometidos e experientes para prescrever e direcionar o uso dessas ferramentas. Os médicos devem ter a infraestrutura para atender às necessidades das pessoas com diabetes usando a tecnologia. ”
No entanto, ele observou: “Isso não é para amadores. Se você quiser realmente usar isso em sua prática, precisa da infraestrutura, da experiência, do treinamento, da dedicação e da energia para estar ao lado dos pacientes o tempo todo. ..Esta diretriz de prática clínica é uma base. ”
Sherr acrescentou: “Para mim, é realmente pensar sobre … mudar nossa mentalidade de quem é um candidato apropriado para quem pode se beneficiar e quão vasto é o grupo que envolve … Tenho esperança de que veremos mais uso de tecnologia por meio de conversas com nossos pacientes com diabetes e, esperançosamente, com mais médicos entusiasmados por fazer parte desta revolução. ”
AACE Virtual Annual Meeting 2021. Apresentado em 28 de maio de 2021.
Endo Pract. 2021; 27: 505-537. Texto completo