O cálculo da taxa estimada de descarte de glicose (eGDR) como um proxy para o nível de resistência à insulina pode ser uma maneira útil de determinar se alguém com diabetes tipo 2 (T2D) está em risco de ter um primeiro derrame, descobriram pesquisadores suecos.
Em um grande estudo de base populacional, quanto menor for a pontuação do eGDR, maior será o risco de ter um primeiro AVC.
O escore eGDR também foi preditivo da chance de morrer de qualquer causa cardiovascular, Alexander Zabala, MD, relatou na reunião anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes ( Resumo OP 01-4 ).
A ligação entre a resistência à insulina e um risco aumentado de acidente vascular cerebral é conhecida há algum tempo, e não apenas em pessoas com DM2. No entanto, a forma atual de determinar a resistência à insulina não é adequada para a prática generalizada.
“O objetivo da técnica padrão para medir a resistência à insulina é o método de clamp euglicêmico”, disse Zabala, um médico residente interno do hospital Södersjukhuset e pesquisador do Karolinska Institutet em Estocolmo.
“Por essa razão, [o eGDR], foi desenvolvido um método baseado em fatores clínicos prontamente disponíveis – circunferência da cintura, hipertensão e hemoglobina glicosilada “, explicou. O índice de massa corporal também pode ser usado no lugar da circunferência da cintura, ele qualificou.
O eGDR já provou ser muito preciso em pessoas com diabetes tipo 1, disse Zabala, e pode ser uma “ferramenta excelente para medir a resistência à insulina em uma grande população de pacientes”.
Investigando a ligação entre o eGDR e o risco de primeiro acidente vascular cerebral
O objetivo do estudo que ele apresentou foi verificar se as mudanças no eGDR estavam associadas a mudanças no risco de alguém com DM2 sofrer um primeiro derrame ou morrer de uma causa cardiovascular ou outra.
Isso resultou em uma população geral de 104.697 indivíduos, com idade média de 63 anos, que desenvolveram DM2 por volta dos 59 anos. Cerca de 44% da população do estudo eram mulheres. O eGDR médio para toda a população foi de 5,6 mg / kg por minuto.
Os sujeitos do estudo foram agrupados de acordo com quatro níveis de eGDR: 24.706 estavam no quartil inferior de eGDR (menos de 4 mg / kg por min), significando o nível mais alto de resistência à insulina, e 18.762 estavam no quartil superior de eGDR (maior que 8 mg / kg por min), significando o nível mais baixo de resistência à insulina. Os dois grupos do meio tiveram um eGDR entre 4 e 6 mg / kg por min (40.187) e 6 e 8 mg / kg / min (21.042).
Os dados do NDR foram então combinados com o registro sueco de causa de morte, o registro sueco de diagnósticos de pacientes internados e o banco de dados longitudinal para seguros de saúde e estudos do mercado de trabalho ( LISA ) para determinar as taxas de acidente vascular cerebral isquêmico, acidente cerebral hemorrágico, mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular.
O Aumento da Resistência à Insulina Aumenta o Risco de Derrame e Morte
Após um acompanhamento médio de 5,6 anos, 4% (4.201) da população do estudo teve um AVC.
“Vemos claramente um aumento da ocorrência de AVC pela primeira vez no grupo com o eGDR mais baixo, indicando pior resistência à insulina, em comparação com o grupo com o eGDR mais alto, indicando menos resistência à insulina”, relatou Zabala.
Após o ajuste para potenciais fatores de confusão, incluindo idade no início do estudo, sexo, duração do diabetes, entre outras variáveis, o risco de acidente vascular cerebral foi menor naqueles com um valor de eGDR alto e maior para aqueles com um valor de eGDR baixo.
Os valores correspondentes para risco de acidente vascular cerebral isquêmico foram 0,55, 0,68 e 0,75. Em relação ao AVC hemorrágico, não houve correlação estatisticamente significativa entre os níveis de eGDR e a ocorrência de AVC. Isso se deve ao pequeno número de casos registrados.
Quanto à mortalidade por todas as causas e cardiovascular, um padrão semelhante foi observado, com taxas mais altas de morte relacionadas ao aumento da resistência à insulina. As razões de risco ajustadas de acordo com o aumento da resistência à insulina (escores decrescentes do eGDR) para todas as causas de morte foram 0,68, 0,75 e 0,82 e para mortalidade cardiovascular foram 0,65, 0,75 e 0,82.
Limitações e Objetivos
Claro, este é um estudo de coorte observacional, portanto, nenhuma conclusão sobre a causalidade pode ser feita e não há dados sobre o uso de tratamentos antidiabéticos especificamente. Mas há pontos fortes, como cobrir quase todos os adultos com T2D na Suécia e um tempo de acompanhamento relativamente longo.
Os resultados sugerem que “eGDR, que pode refletir a resistência à insulina, pode ser um marcador de risco útil para acidente vascular cerebral e morte em pessoas com diabetes tipo 2”, disse Zabala.
“Você teve uma coorte muito grande e isso certamente torna seus resultados muito válidos”, observou Peter Novodvorsky, MU (Hons),PhD,MRCP, um diabetologista consultor em Trenčín, Eslováquia.
Novodvorsky, que presidiu a sessão, percebeu a falta de informações sobre quantas pessoas estavam tomando novos medicamentos para diabetes, como os antagonistas do receptor do peptídeo 1 semelhantes ao glucagon e os inibidores do transporte 2 de redução da glicose de sódio.
“Como todos sabemos, estes podem ter efeitos protetores que não estão necessariamente relacionados aos efeitos de redução da glicose ou redução da resistência à insulina”, portanto, podem ter influenciado os resultados. Em termos de quão prático o eGDR é para a prática clínica, Zabala observou em um comunicado à imprensa: “O eGDR poderia ser usado para ajudar os pacientes com DM2 a compreender e gerenciar melhor seu risco de acidente vascular cerebral e morte.
“Também pode ser importante na pesquisa. Nesta era da medicina personalizada, uma melhor estratificação dos pacientes com diabetes tipo 2 ajudará a otimizar os ensaios clínicos e outras pesquisas vitais para o tratamento, diagnóstico, cuidado e prevenção.”
A pesquisa foi uma colaboração entre o Karolinska Institutet, a Universidade de Gotemburgo e o Registro Nacional de Diabetes da Suécia. Zabala e co-autores relataram não haver conflitos de interesse.