Autores:
A. Karasik , G. Chodik , 3 4 Y. Azuri , P. Leuschner , C. Melzer 2 Cohen . 1Sheba Medical Center, Departamento de Endocrinologia, Tel Hashomer, 2 Israel; Maccabi Serviços de Saúde, Informática 3 Médica, Tel Aviv, Israel. Maccabi Serviços de Saúde, Pesquisa Clínica, Tel Aviv, Israel; 4Boehringer Ingelheim RCV, Assuntos Médicos, Viena, Áustria.
Fonte:
Congresso IDF 2015 Vancouver.
Background
A maioria dos agentes antidiabéticos orais (ADOs) têm limitações de prescrição quando administrados a doentes com insuficiência renal. Mostramos recentemente em uma análise de dados transversais do mundo real, que cerca de um terço dos pacientes com doença renal crônica (DRC) não consegue ajustar a dose ou interromper ADO conforme indicado. Alvo Nesse estudo, avaliamos longitudinalmente como o declínio da função renal influencia padrões de prescrição durante 2006-2013.
Método
Este estudo de coorte foi realizada utilizando os dados de uma grande organização de saúde em Israel. Foram incluídos 8.530 pacientes com Diabetes Tipo 2 em uso de ADO (incluindo 8.058 usando Metformina e/ou 1.397 DPP-4i) cuja função renal piorou a ponto de necessitaralteração na prescrição de ADO. Questionamos se a dose de ADO foi ajustada de acordo com a recomendação de prescrição local e avaliamos o tempo decorrido para o ajuste da dose desde o momento em que foi identificada queda na taxa de filtração glomerular que indicasse alteração da dose.
Resultados
As características médias da população do estudo foram: idade de 71,6 anos, HbA1c de 7,2%, 47,4% do sexo masculino, 88,9% tinham hipertensão e 45,6% tinham uma história de um evento cardiovascular maior. Os grupos de usuários de Metformina e DPP-4i (sitagliptina, vildagliptina ou saxagliptina) tinham características semelhantes, embora este último grupo apresentasse duração mais longa do Diabetes. Estágios de insuficiência renal eram: 47,3%Estágio 3a, 41,3% estágio 3b, 10,9% estágio 4 e insuficiência renal terminal em 0,5% dos pacientes. Durante o período de acompanhamento, ajuste da dose ou a interrupção ocorreu em 78% dos usuários de Metformina (ajuste da dose em 40,9%, descontinuação da medicação em 37,1%) e em 50% dos usuários de DPP-4i (ajuste da dose em 17,4%, descontinuação da medicação 32,6%). Uso inadequado ocorreu em uma taxa semelhante nos diferentes estágios da DRC. O tempo médio para o ajuste da dose ou a interrupção foi de 9,8 meses em usuários de Metformina e 16,8 meses entre os usuários DPP-4i (p <0,001).
Discussão
Esta análise de dados do mundo real mostrou que o ajuste da dose ou a descontinuação do ADO em pacientes com agravamento da doença renal ocorreu menos frequentemente em usuários de DPP-4i do que os usuários de Metformina e tomou um longo tempo.