- Nos Estados Unidos, desde a expansão da elegibilidade do Medicaid como parte do Affordable Care Act (ACA), alguns estados optaram por participar e alguns se recusaram a participar.
- Um novo estudo descobriu que as medidas de controle da pressão arterial e da glicose melhoraram nos estados de expansão em comparação com os estados de não expansão.
- As melhorias na pressão arterial e no controle da glicose são maiores para residentes negros e hispânicos.
Como parte da ACA, os estados dos EUA tiveram a opção de expamdir a cobertura do Medicaid para mais pessoas como um meio de reduzir o número de pessoas sem seguro saúde.
Em setembro de 2021, 39 estados, incluindo Washington, DC, adotaram a expansão do Medicare. Atualmente, 12 estados não expandiram a elegibilidade ao Medicaid.
Um novo estudo descobriu que as medidas de controle da pressão arterial e da glicose melhoraram nos estados que participam da expansão do Medicaid.
O estudo recente investigou até que ponto a pressão arterial e a glicose dos indivíduos foram monitoradas nos últimos 5 anos em centros de saúde qualificados pelo governo federal (FQHCs) nos 26 estados que expandiram o Medicaid até 2014 e em estados sem expansão.
A Dra. Megan Cole Brahim, autora principal do estudo e codiretora do Medicaid Policy Lab na Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston (BU), afirma:
“Depois que um paciente ganha cobertura de seguro saúde, os resultados de saúde associados provavelmente não melhoram da noite para o dia. Leva tempo para que os pacientes se tornem mais conectados aos cuidados e ao gerenciamento dos cuidados e, ao mesmo tempo, tenham acesso aos medicamentos prescritos. Também leva tempo para os FQHCs investirem a receita dos novos pacientes em coisas que melhorem a qualidade do atendimento. ”
“Nossos resultados sugerem que, a longo prazo, expandir a elegibilidade ao Medicaid pode melhorar os principais resultados de saúde de doenças crônicas para populações marginalizadas de baixa renda, o que é uma consideração importante para os 12 estados que ainda não adotaram a expansão do Medicaid.”
– Dra. Megan Cole Brahim
O estudo aparece na revista JAMA Health ForumFonte confiável.
Hipertensão e Controle do Diabetes
O monitoramento da pressão arterial e dos níveis de glicose é fundamental para a detecção e controle da hipertensão e do diabetes , respectivamente.
De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), das 108 milhões de pessoas com hipertensão nos Estados Unidos, apenas 1 em 4 têm sua condição sob controle. Isso os coloca em risco elevado de ataque cardíaco e derrame.
Além disso, o diabetes é a sétima principal causa de morte nos EUA Trinta e quatro milhões de pessoas nos EUA têm diabetes, embora 1 em cada 5 não saiba que tem. Dos 88 milhões de pessoas adicionais que têm pré-diabetes, 84% desconhecem seu risco.
Antes da expansão da elegibilidade ao Medicaid, a assistência estava disponível apenas para pessoas com 65 anos ou mais, a menos que tivessem filhos menores de 18 anos. A elegibilidade foi calculada com base na renda, tamanho da família, deficiência, situação familiar e outros fatores.
Milhões de pessoas nos Estados Unidos de famílias de baixa renda não podiam pagar a cobertura de seguro saúde.
O Dr. Brahim disse ao Medical News Today , “A principal diferença entre os estados de expansão e não expansão é que adultos sem filhos [ganhando] até 138% do nível de pobreza federal se qualificam para o Medicaid em estados de expansão, enquanto esta população não tem acesso à cobertura em estados que não expandiram a elegibilidade para este grupo. ”
Em dezembro de 2020, 14,8 milhões de novos elegíveis foram inscritos no Medicaid, nacionalmente.
Entre a expansão do Medicaid e o ACA Marketplace, 31 milhões de pessoas nos EUA ganharam seguro saúde, e a taxa de não segurados para cidadãos que não se qualificam como adultos mais velhos caiu de 48,2 milhões para 28,2 milhões de pessoas.
FQHCs
No presente estudo, os pesquisadores analisaram dados de 946 FQHCs que atendem 18,9 milhões de pacientes anualmente nos estados estudados.
Juntos, todos os FQHCs do país atendem 30 milhões de pessoas nos Estados Unidos de famílias de baixa renda a cada ano, independentemente de sua capacidade de pagar pelos serviços.
Os FQHCs atendem, afirma o estudo, “1 em cada 5 inscritos no Medicaid, 1 em cada 5 residentes rurais e 1 em cada 3 pessoas com renda inferior ao nível federal de pobreza”.
Pesquisas anteriores vincularam a expansão do Medicaid a melhorias na capacidade de serviço e na qualidade do atendimento em FQHCs em estados de expansão. O Dr. Brahim compartilhou com o MNT duas explicações possíveis:
“Primeiro, mais pacientes tiveram acesso a seguro saúde e, portanto, a cuidados regulares, o que, por sua vez, melhora a saúde. Em segundo lugar, os FQHCs receberam mais receita de pacientes porque mais pacientes tinham cobertura, que poderia ser investida em equipe ampliada, programas de melhoria de qualidade e outros recursos que melhoram a qualidade para todos os pacientes. ”
Os FQHCs nos estados de expansão incluídos no estudo viram uma redução de 9,2 pontos percentuais (PP) em pacientes não segurados durante o período de 5 anos, em comparação com os FQHCs nos estados sem expansão do Medicaid.
O número de pessoas sem seguro também diminuiu nos estados que não expandiram a elegibilidade, embora em menor grau.
O co-autor Timothy Levengood, estudante de doutorado no Departamento de Legislação, Política e Gestão da Saúde na Escola de Saúde Pública da BU, disse ao MNT que “isso se deve em grande parte a outra grande mudança na política [ACA], em que pacientes de baixa renda em todos os 50 estados poderiam comprar planos de seguro privado de baixo custo (subsidiado) nas bolsas do Marketplace se ganhassem muito dinheiro para o Medicaid, mas não o suficiente para pagar o seguro saúde privado por conta própria. ”
O estudo descobriu que durante o período de 5 anos, os estados de expansão viram uma melhora comparativa geral de 1,61 PP no controle da pressão arterial e uma melhora de 1,84 PP no controle da glicose.
As medidas de controle de hipertensão e diabetes melhoraram de forma mais constante para indivíduos negros e hispânicos. No quinto ano, a melhora comparativa no controle da hipertensão foi de 3,38 PP para negros e 3,03 para hispânicos.
A melhora nas medidas de diabetes também aumentou para 3,88 PP para negros e 2,93 PP para hispânicos.
Mesmo com essas melhorias, no entanto, as desigualdades em saúde permanecem. Levengood disse à Escola de Saúde Pública da BU:
“Temos um bom senso de que essas disparidades refletem os sistemas político, econômico e social em que vivemos e que atualmente não oferecem oportunidades iguais para a saúde com base na cor da pele. O fato de você ter condições de consultar um médico regularmente e manter essas condições sob controle contribui substancialmente para que você desenvolva essas doenças crônicas ou morra delas. É importante estudar as mudanças políticas relevantes para esses sistemas para combater essas disparidades e criar uma sociedade mais justa para todos os americanos ”.