CHICAGO – Os profissionais de saúde que tratam pacientes com diabetes tipo 2 ainda precisam incluir insulina entre as opções terapêuticas, e pode até ser prudente considerá-la mais cedo no processo de tratamento, de acordo com um apresentador do Congresso de Saúde Cardiometabólico.

“A insulina continua sendo um medicamento crítico no tratamento do diabetes tipo 2, embora seu papel seja diferente do que era antes da introdução de inibidores da SGLT2 e agonistas do receptor GLP-1”, Irl B. Hirsch, MD, professor de medicina na Universidade de Washington em Seattle, disse durante uma apresentação.

Para começar, a insulina está sendo usada de alguma forma por muitas pessoas com diabetes tipo 2, de acordo com Hirsch, que observou que os análogos da insulina não são tão facilmente acessíveis devido a barreiras econômicas. Isso significa que é preciso descobrir “como melhor usar a insulina para quem não pode comprar análogo de insulina ”.

Para atingir esse objetivo, pode ser necessário reexaminar a ordem em que os medicamentos para diabetes são selecionados, disse Hirsch.

“Para iniciar a insulina basal, é muito baixo na árvore de decisão”, disse Hirsch. “Quando se trata de escolher medicamentos para baixar a glicose, se o custo é uma questão importante, vamos escolher todos os diferentes medicamentos genéricos”.

Embora medicamentos como agonistas do receptor GLP-1 e inibidores da SGLT2 tenham mostrado múltiplos benefícios e tenham recebido mais atenção, a insulina está longe de ser obsoleta e pode ser necessária antes desses outros medicamentos, disse ele.

“A insulina tem um papel na diabetes tipo 2 daqui para frente? É este o Rodney Dangerfield dos nossos algoritmos? A insulina não tem respeito? ”, Perguntou Hirsch. “Não podemos subestimar o papel da insulina no mundo de hoje dos estudos sobre resultados cardiovasculares. Mesmo nesta reunião, não falamos tanto sobre insulina como falamos há uma década. ”

Benefícios da insulina

Garantir que a insulina ainda esteja em primeiro plano é particularmente importante quando se trata de lidar com a hiperglicemia. Segundo Hirsch, é preciso haver uma maneira de lidar com essa condição em pacientes com HbA1c drasticamente alto, pois os medicamentos podem levar mais tempo para produzir benefícios ou podem não estar disponíveis devido a barreiras financeiras.

“Os dados sobre isso são surpreendentes quando você observa a porcentagem de americanos com diabetes tipo 2 com HbA1cs acima de 9% ou 10% que não fazem terapia com insulina”, disse Hirsch.

Hirsch também disse que a incorporação da insulina no plano de tratamento da diabetes no início do processo pode ajudar com a inércia clínica e que pode ter um “impacto dramático” no infarto do miocárdio e nos desfechos microvasculares.

Com todos esses fatores em mente, Hirsch propôs uma mudança potencial no algoritmo de como o tratamento progride. Ele disse que, embora a metformina seja uma terapia de primeira linha apropriada, se não forem feitas melhorias, a introdução de insulina deve ocorrer mais cedo e não deve ser um último recurso considerado proverbial em alguns pacientes.

“Acredito que se a HbA1c estiver acima de 9% ou 9,5% e você estiver tendo esses açúcares no sangue com frequência nos anos 300, pelo menos considere a insulina basal, especialmente se eles já não tiverem doença cardíaca, insuficiência cardíaca ou doença renal. Por que não considerar a insulina basal pelo menos para reduzir a toxicidade da glicose? ”, Disse Hirsch. “Para reduzir a hiperglicemia por um curto período de tempo, acho que seria benéfico.”

No outro extremo do espectro, Hirsch explicou que o uso de insulinas basais mais recentes como degludec (Tresiba, Novo Nordisk) e glargina U300 (Toujeo, Sanofi Aventis) pode produzir reduções em potencial de eventos hipoglicêmicos. Existe ainda mais potencial quando usado como parte de uma terapia combinada com um agonista do receptor GLP1, como com degludec e liraglutídeo (IDegLira, Novo Nordisk) e glargina e lixisenatida (IGlarLixi, Sanofi Aventis), de acordo com Hirsch, que explicou que os dois tipos de tratamentos realizam “ações complementares”.

Hirsch disse que os dados revelaram que houve maiores reduções na linha de base HbA1c para aqueles que usam insulina basal e um agonista do receptor GLP-1 em comparação com aqueles que usam apenas uma das terapias isoladamente. Além disso, os efeitos de redução de peso dos agonistas do receptor GLP-1 parecem contrariar a tendência da insulina para aumentar o peso.

Tomar a decisão

A decisão de introduzir insulina, no entanto, não pode ser tomada no vácuo. Hirsch observou que tanto a insulina basal quanto a insulina prandial devem ser utilizadas em face da contínua deficiência de insulina. Além disso, atingir as metas de HbA1c não é uma garantia, especialmente quanto maior a HbA1c basal dos pacientes, “mas qualquer redução será útil”.

Hirsch também enfatizou a manutenção da simplicidade com esses tratamentos, garantindo a disponibilidade da “infraestrutura correta” e observou que o monitoramento contínuo da glicose pode ser imensamente benéfico.

“O CGM é uma ferramenta importante e, na minha opinião, deve ser considerado para todos os pacientes que recebem insulina”, disse Hirsch, observando que o CGM pode ajudar a melhorar as decisões e os ajustes de dose e é considerado padrão de atendimento para pacientes com diabetes tipo 1.

Para garantir que todos os pacientes, incluindo o número crescente de pessoas com diabetes tipo 1 de início adulto, possam ter acesso melhorado à insulina e a outros tratamentos para diabetes, para os quais poderiam obter benefícios, Hirsch também defendeu uma mudança na forma como os profissionais de saúde classificam o diabetes .

“Chegamos tão longe nos últimos 15 anos desde a nossa última classificação. Estamos medindo anticorpos. Estamos analisando os marcadores genéticos da diabetes tipo 2 agora. Entendemos que um adulto com diabetes tipo 1 é diferente geneticamente e em termos de anticorpos do que crianças tipo 1 ”, disse Hirsch. “Acho que precisamos fazer algo sobre isso.” – por Phil Neuffer

Referência:

Hirsch IB. Navegando no gerenciamento de insulina em pacientes com DM2. Apresentado em: Congresso de Saúde Cardiometabólica; 10 a 13 de outubro de 2019; Chicago.

Divulgação: Hirsch relata que recebeu apoio de pesquisa da Medtronic Diabetes e é consultor da Abbott Diabetes Care, Bigfoot e Roche.

Fonte: Endocrine Today, 12/10/2019