O controle glicêmico entre jovens com diabetes não é melhor hoje do que em 2002 e em alguns subgrupos é pior, apesar da maior disponibilidade de tecnologia para diabetes, terapias mais recentes e metas mais agressivas de glicose no sangue recomendadas, segundo uma nova pesquisa.
Os dados preocupantes de 6399 participantes do estudo longitudinal SEARCH for Diabetes in Youth foram apresentados em 15 de junho nas 80ª Sessões Científicas virtuais da American Diabetes Association (ADA) por Faisal S. Malik, MD, da Universidade de Washington School of Medicine, Seattle, e Seattle Children’s Research Institute.
“Nossa descoberta de que jovens atuais e adultos com diabetes não estão demonstrando um melhor controle glicêmico em comparação com as coortes anteriores do estudo SEARCH foi surpreendente, dado que o cenário do gerenciamento do diabetes mudou dramaticamente na última década”, disse Malik ao Medscape Medical News .
Necessidade urgente de melhorar o controle glicêmico em jovens com diabetes
O estudo SEARCH , financiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais e pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, é o maior e mais diversificado estudo sobre diabetes em jovens nos Estados Unidos. Possui mais de 27.000 participantes em cinco locais de estudo na Califórnia, Colorado, Ohio, Carolina do Sul e Estado de Washington.
Entre os jovens com diabetes tipo 1 no estudo, a A1c média aumentou de 8,6% em 2002-2007 (n = 3451) para 8,8% em 2008-2014 (n = 2254) e permaneceu em 8,8% em 2014-2019 (n = 1651).
Entre aqueles com diabetes tipo 2 , os níveis de A1c variaram de 8,8% (n = 379) para 8,4% (n = 327) para 8,5% (n = 469) nos três períodos, respectivamente.
Por outro lado, em 2014, a ADA recomendou um A1c inferior a 7,5% para jovens de todas as idades com diabetes tipo 1, abaixo dos objetivos menos rigorosos anteriores.
Em 2018, a ADA aconselhou níveis de A1c abaixo de 7% para jovens com diabetes tipo 2. Nos dois casos, as metas podem ser ajustadas com base nas circunstâncias individuais.
Um ponto de dados particularmente impressionante foi observado entre os jovens que tinham diabetes tipo 2 por 10 anos ou mais: o nível médio de A1c subiu de 7,9% em 2008-2013 para 10,1% em 2014-2019. Os números eram pequenos, 25 pacientes na coorte anterior e 149 pacientes na posterior, mas a diferença ainda era significativa ( P <0,01).
E naqueles com diabetes tipo 1 por 5-9 anos, a A1c média aumentou de 8,7% em 2002-2007 (n = 769) para 9,2% em 2014-2019 (n = 654) ( P <0,01).
“Esses resultados sugerem que nem todos os jovens com diabetes se beneficiam diretamente do aumento da disponibilidade de tecnologia para diabetes, terapias mais recentes e do uso de metas glicêmicas mais agressivas para jovens com diabetes ao longo do tempo”, disse Malik.
“Reconhecendo que os níveis mais baixos de A1c na adolescência e na idade adulta jovens estão associados a menor risco e taxa de complicações microvasculares e macrovasculares, este estudo destaca ainda a necessidade urgente de estratégias eficazes de tratamento para melhorar o controle glicêmico em jovens e adultos jovens com diabetes”, acrescentou. .
Solicitado a comentar, David M. Maahs, MD, disse ao Medscape Medical News que os dados sobre diabetes tipo 1 são “muito consistentes” com os encontrados no estudo de registro do T1D Exchange mas que ambos os conjuntos de dados incluem pacientes atendidos em centros de diabetes e, portanto, podem não representar toda a população.
“Não acho que haja motivos para pensar que estamos realmente melhor do que esses dados indicam”, disse Maahs, professor de pediatria e chefe de divisão de endocrinologia pediátrica da Universidade de Stanford, Califórnia.
Outros países melhorando, EUA piorando
Maahs contrastou a situação dos EUA com a da Auditoria Nacional de Diabetes Pediátrica Inglesa / Galesa e alguns países europeus que melhoraram o controle e os resultados pediátricos de diabetes usando uma abordagem baseada na população.
“Nos Estados Unidos, temos um sistema de saúde irracional desarticulado que não investe na educação em diabetes e nos cuidados básicos e no monitoramento de que crianças com diabetes precisam obter um melhor controle da glicose”, afirmou.
“Não estamos adotando abordagens sistemáticas, como muitos países europeus têm. Eles obtiveram melhores resultados nesse mesmo período. Nos Estados Unidos, estamos piorando”, observou Maahs.
E no que diz respeito à tecnologia para diabetes, Maahs disse:
“Há mais do que apenas lançar tecnologia nela. As pessoas que usam a tecnologia estão obtendo melhores resultados, mas muitas pessoas não têm acesso a ela.”
Barreiras aos cuidados, diabetes tipo 1 é “muito trabalhoso”
Malik disse que as barreiras aos cuidados incluem “alto custo, fadiga de alarme e ônus do uso de um dispositivo mecânico que continuam a apresentar desafios em relação ao uso da tecnologia”, além de “iniquidades no uso dessas tecnologias em termos socioeconômicos, seguro de saúde” e raça / etnia, que precisam ser abordadas “.
Maahs tinha uma recomendação para médicos de cuidados primários dos EUA que estão gerenciando jovens com qualquer tipo de diabetes: um programa de tele-educação chamado Projeto ECHO (Extensão para Resultados de Cuidados de Saúde Comunitários), que usa um modelo de treinamento de instrutores, em vez de tele-saúde direta , levar a teleducação aos prestadores de cuidados primários.
Tais programas em diabetes mostraram algum sucesso, disse ele.
Malik observou que o diabetes tipo 1 “exige muito trabalho. O monitoramento frequente ou constante da glicose e várias doses diárias de insulina basal e em bolus são comumente recomendadas pelos prestadores de serviços de diabetes tipo 1 nos Estados Unidos”.
“Isso levou a um gerenciamento cada vez mais oneroso para crianças e seus cuidadores, o que geralmente resulta em adesão abaixo do ideal, controle glicêmico abaixo do ideal e maior risco de complicações”.
Malik incentiva os provedores “a se envolverem no cuidado colaborativo centrado na pessoa, conforme recomendado pela ADA, que é orientada pela tomada de decisão compartilhada na seleção de regimes de tratamento, facilitação da obtenção dos recursos médicos e psicossociais necessários e monitoramento compartilhado do regime e estilo de vida acordados. . ”
Malik não relatou relações financeiras relevantes. Maahs relatou estar em conselhos consultivos da Medtronic, Lilly e Abbott.
Sessões científicas da ADA 2020. Apresentado em 15 de junho de 2020. Resumos 334-OR, 347-OR.
Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinologia- Por: Miriam E. Tucker – 22 de junho de 2020