O recente ressurgimento das amputações de membros inferiores relacionados ao diabetes nos Estados Unidos não se limita aos adultos mais jovens, de acordo com o autor de um estudo recente que documenta aumentos semelhantes entre uma população mais velha de beneficiários do Medicare.

Embora a taxa de amputações tenha caído entre esses idosos de 2000 a 2009, ela aumentou significativamente de 2009 a 2017, embora a uma “taxa menos grave” do que a relatada recentemente em populações mais jovens, disse a pesquisadora Jessica Harding, PhD.

A taxa de amputação não traumática dos membros inferiores (NLEA) subiu mais de 1% ao ano no período 2009-2017, de acordo com o Dr. Harding, professor assistente do departamento de cirurgia da Emory University, Atlanta.

Este último relatório segue um do ano passado, publicado na Diabetes Care, que documentou um aumento percentual anual aproximando-se de 6% entre 2009 e 2015, impulsionado por maiores aumentos entre adultos de 18 a 64 anos, bem como um aumento entre os homens.

Não está claro por que as taxas de NLEA estariam aumentando entre os adultos jovens e idosos nos Estados Unidos, disse Harding, embora os fatores que ela disse possam estar implicados incluem mudanças na prática de amputação, aumento de comorbidades, custos mais altos de insulina ou deficiências no tratamento. programas de prevenção precoce.

“Precisamos de estudos em larga escala com dados granulares para identificar os principais fatores de risco que podem ajudar a identificar os fatores responsáveis ​​por esse aumento nas amputações”, disse Harding em uma apresentação nas sessões científicas virtuais anuais da Associação Americana de Diabetes.

“Enquanto isso, o aumento da atenção ao cuidado preventivo dos pés em todo o espectro etário pode beneficiar adultos com diabetes”, acrescentou.

Complicação devastadora em idosos

As descobertas mais recentes do Dr. Harding e co-autores enfatizam a importância de uma “abordagem em equipe” para a prevenção precoce em idosos com diabetes, disse Derek LeRoith, MD, PhD, diretor de pesquisa da divisão de endocrinologia, diabetes e doenças ósseas com Escola de Medicina de Icahn no Monte Sinai, Nova York.

“Se você considera a faixa etária de 75 ou mesmo 80 anos, a expectativa de vida deles ainda pode ser de 10 anos ou mais”, disse LeRoith em entrevista. “Não devemos desistir deles – devemos tratá-los para evitar complicações”.

A amputação dos membros inferiores é uma complicação “particularmente devastadora” que pode comprometer a mobilidade, a capacidade de se exercitar e a motivação, de acordo com o Dr. LeRoith, principal autor de uma recente diretriz de prática clínica da Sociedade Endócrina   que recomenda o encaminhamento de adultos com diabetes a um podólogo. , ortopedista ou especialista vascular para cuidados preventivos.

“Frequentemente, o tratamento da glicose ou da pressão alta será muito mais difícil por causa dessas mudanças”, disse ele.

Tendências de amputação de extremidades inferiores para cima

As taxas de NLEA declinaram por anos, apenas se recuperando em 50%, de acordo com os autores de uma análise recente dos dados da Amostra Nacional de Internação (NIS) relatada no ano passado. Em seu relatório, a taxa de NLEA relacionada à diabetes padronizada por idade por 1.000 adultos com diabetes passou de 5,30 em 2000, para 3,07 em 2009/2010, e voltou para 4,62 em 2015 ( Diabetes Care. 2019 Jan; 42: 50- 4 )

O ressurgimento foi alimentado principalmente por um aumento da taxa de amputações em homens e mulheres jovens e de meia-idade, e por meio de aumentos de pequenas amputações, principalmente o dedo do pé, de acordo com os investigadores. “Essas mudanças de tendência são preocupantes por causa das conseqüências incapacitantes e onerosas dos NLEAs, bem como o que elas podem significar para a direção dos esforços para reduzir as complicações relacionadas ao diabetes”, disseram os autores desse relatório na época.

No estudo atual, a Dra. Harding e seus colegas incluíram dados de reivindicações do Medicare Parts A e B para os beneficiários inscritos de 2000 a 2017. Havia 4,6 milhões de beneficiários de taxa de serviço do Medicare com diabetes com diabetes em 2000, aumentando para 6,9 milhões em 2017, ela relatado na reunião virtual da ADA.

As taxas de NLEA seguiram uma trajetória semelhante à observada no relatório anterior do NIS, passando de 8,5 por 1.000 pessoas em 2000 para 4,4 em 2009, para uma variação percentual anual de –7,9 ( P  <0,001), disse Harding. Em seguida, as taxas subiram novamente, para 4,8 em 2017, para uma variação percentual anual de 1,2 no período posterior ( P  <0,001).

Embora a tendência tenha sido semelhante para a maioria dos subgrupos analisados, as taxas absolutas foram mais altas entre homens e negros nessa população de pacientes mais velhos, relataram o Dr. Harding e co-autores.

Harding disse que ela e seus co-autores não tinham divulgações relacionadas à pesquisa, que foi realizada como uma colaboração entre a Universidade Emory e a Divisão de Tradução e Tradução em Diabetes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

Fonte Primária: Harding J. ADA 2020,  Resumo 106-OR .

Este artigo foi originalmente publicado no  MDedge.com.

Fonte: Medscape -Diabetes e Endocrinologia – Por: Andrew D. Bowser-26 de junho de 2020