Novos dados mostram que apenas cerca de uma em cada cinco pessoas com Diabetes Tipo 1 nos Estados Unidos está conseguindo um controle glicêmico ideal, apesar do aumento do uso de tecnologias como bombas de insulina e monitores contínuos de glicose (CGMs).
As descobertas, do registro do T1D Exchange, foram publicadas recentemente na Internet em Diabetes Technology & Therapeutics por Nicole C. Foster, MS, Jaeb Center for Health Research, Tampa, Flórida, e colegas.
Particularmente preocupante, o controle glicêmico parece ter piorado entre adolescentes e adultos jovens entre os períodos de 2010-2012 e 2016-2018, e as disparidades raciais permanecem tanto no uso de tecnologias de Diabetes quanto no controle glicêmico.
Além disso, o T1D Exchange é composto por centros que enfocam o tratamento do Diabetes Tipo 1 em adultos e crianças, representando “30.000 pacientes acompanhados nos principais centros dos Estados Unidos”, observa o autor sênior Satish Garg, MD, professor de medicina e pediatria na Universidade do Colorado Denver, Aurora, em um comunicado pela Diabetes Technology & Therapeutics.
Assim, o controle glicêmico entre os indivíduos atendidos fora desses ambientes seria ainda pior, observam os pesquisadores.
Um Olhar do que está Acontecendo: Aumentaram o Uso de Bomba e do CGM
Em seu artigo, Foster e seus colegas se propuseram a fornecer uma análise do perfil de adultos e jovens co Diabetes Tipo 1 nos Estados Unidos e avaliar as mudanças longitudinais no controle e nos resultados clínicos do registro.
O uso de boma de insulina aumentou de 57% em 2010-2012 para 63% em 2016-2018, particularmente entre crianças menores de 6 anos (de 50% para 60%) e aquelas com idade entre 6 e 12 anos (58% para 68%). O uso de bombas também aumentou entre os adultos.
Ao mesmo tempo, o uso de CGM aumentou ainda mais drasticamente, de 7% para 30% em geral durante os dois períodos de tempo, particularmente durante 2013 e 2014.
O consumo entre crianças menores de 6 anos foi “mais proeminente”, aumentando mais de dez vezes, de 4% para 51%, e o uso de CGM entre crianças de 6 a 12 anos saltou de 3% para 37%.
Os autores observaram que: “Isso está relacionado, presumivelmente, à capacidade de um pai monitorar remotamente os dados de glicose CGM”.
O aumento no uso de CGM também foi bastante acentuado entre os adultos, de 15% para mais de um terço daqueles com 26 anos ou mais.
Mas o uso de dispositivos variou drasticamente em nível de raça e renda. Por exemplo, 81% das crianças brancas com menos de 13 anos com renda familiar anual de US$ 75,000 ou mais usavam bombas de insulina, em comparação com apenas 37% das crianças negras da mesma idade com renda familiar anual inferior a US$ 50,000. Para o uso do CGM, essas proporções foram de 54% versus 8%, respectivamente.
No entanto, a maioria dos participantes nunca baixou medidores de glicose no sangue, dispositivos CGM ou bombas de insulina em casa. Com exceção do recurso “share” do Dexcom, o uso de aplicativos móveis era incomum.No entanto, os autores esperam que isso mude com o tempo.
“Com uma ênfase maior recente na transmissão contínua de dados para a nuvem e aprimoramentos nas ferramentas de relatório e suporte à decisão, a integração dos dados do dispositivo no autogerenciamento pode aumentar”.
Apesar dos Dispositivos, o Controle Metabólico está Longe do Ideal
Entre 9.657 participantes com dados para 2010-2012 e 2016-2018, a média geral ajustada de HbA1c foi realmente maior no período mais recente, com média de 7,8% em 2010-2012 e 8,4% em 2016-2018 (P<0,001).
O aumento foi particularmente dramático entre adolescentes e adultos jovens.
Especificamente, durante 2016-2018, os níveis médios de HbA1c foram mais altos, em 9,3%, entre adolescentes de 15 a 18 anos, com médias de 8,1% e 8,0%, respectivamente, para aqueles com 5 anos e 28 anos, e os níveis permaneceram estáveis , em torno de 7,5% -7,9%, além dos 30 anos.
Foster e seus colegas chamam os dados sobre adolescentes e adolescentes de uma “descoberta surpreendente”, observando que “não temos uma explicação para esse aumento”, a não ser por causa de “fatores desconcertantes não medidos”.
As proporções que atingem as metas da Associação Americana de Diabetes de menos de 7,5% para os jovens e de menos de 7,0% para os adultos foram de apenas 17% e 21%, respectivamente; e as médias os níveis de HbA1c foram maiores em afro-americanos do que os pacientes brancos ou hispânicos em todos os grupos etários, mesmo após o ajuste para o nível socioeconômico.
HbA1c e Complicações Agudas são Menores em Usuários de Bombas/CGM
HbA1c foi significativamente menor em usuários de bomba de insulina e CGM do que os não usuários após o ajuste para idade, duração do Diabetes, raça/etnia e renda anual, no entanto (P<0,001).
Mas entre os usuários de CGM, a HbA1c não diferiu significativamente entre aqueles que usaram bombas versus múltiplas injeções diárias de insulina, exceto entre adolescentes e adultos jovens, nos quais a HbA1c foi menor em usuários de bomba.
Com relação às complicações agudas, em 2016-2018 a frequência ajustada de hipoglicemia severa foi menor para usuários de bomba versus não usuários (5% vs 9%; P<0,001) e aqueles que usaram versus não uso de CGM (5% vs 7% ; P=0,06).
A cetoacidose diabética também ocorreu com menos frequência naqueles que usaram bombas em comparação com injeções (2% vs 4%; P=0,002) e aqueles que usaram versus não usaram CGM (1% vs 3%; P=0,04).
Os autores resumem e concluem que:
“Não há nenhuma indicação desses dados de que os níveis de HbA1c no registro como um todo tenham melhorado ao longo deste período de cinco anos, apesar de um aumento no uso de bombas de insulina e CGM. Esperamos que esses dados estimulem mais pesquisas e esforços para encontrar maneiras de melhorar o controle da glicose e preencher a lacuna em diferentes origens raciais”.
Os autores não relataram relações financeiras relevantes.
Diabetes Technol Ther. Publicado online em 18 de janeiro de 2019. Texto completo
Fonte: Medscape – por Miriam E. Tucker, em 28 de janeiro de 2019.