LAS VEGAS – Ao tratar pacientes com Diabetes Tipo 2 que estão tentando perder peso, os médicos devem incorporar estratégias que limitem os riscos de hipoglicemia, de acordo com um palestrante da ObesityWeek
“É imperativo evitar episódios hipoglicêmicos, especialmente ao perder peso”, disse Jeffrey Sicat , MD, FACE, FOMA , da Virginia Weight and Wellness, em Glen Allen, Virginia, durante uma apresentação. “Esse é um horário nobre em que as pessoas terão problemas.”
Embora a redução de casos de hipoglicemia seja uma necessidade, não há uma maneira única de atingir esse objetivo.
“Todos temos uma maneira diferente de abordar o Diabetes”, disse Sicat, observando que as diretrizes da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos fornecem uma abordagem mais focada em medicamentos. “Se você olhar para a abordagem da medicina contra obesidade, temos maneiras diferentes de abordar as coisas”.
Intervenção Nutricional
Dependendo do paciente, uma mudança nos hábitos alimentares pode ser a ferramenta mais eficaz para gerenciar o diabetes e a perda de peso.
“A nutrição é a chave”, disse Sicat. “Sempre que vejo um paciente com Diabetes, estou… tentando descobrir onde eles estão em termos de estilo de vida.”
Para determinar se uma intervenção nutricional é a escolha certa, disse Sicat, os médicos devem avaliar os hábitos alimentares normais dos pacientes, principalmente a ingestão de carboidratos. Embora as intervenções nutricionais possam ser ineficazes para aqueles que já consomem um pequeno número de carboidratos, se os pacientes normalmente consomem muitos carboidratos, eles podem perder peso e obter outros benefícios apenas por melhorar sua dieta.
“Se alguém na linha de base tem uma ingestão bastante baixa de carboidratos, isso é difícil porque não temos muito espaço de manobra para realmente adicionar uma intervenção no estilo de vida”, disse Sicat. “Se alguém tem uma dieta rica em carboidratos, onde come carboidratos, açúcares e refrigerantes e todas essas coisas diferentes, acontece que eles têm muito espaço de manobra em termos de nutrição que, na verdade, não precisam muito de medicação para tratar o Diabetes.”
Dependendo do plano de dieta selecionado, pode haver outros benefícios também. Sicat observou que pode haver uma redução na dosagem de medicamentos para Diabetes com uma dieta cetogênica e que a remissão do Diabetes por substituição de refeições, é possível.
“Se realmente seguirmos as diretrizes e não fizermos o histórico de intervenções alimentares, porque isso não faz parte dessas diretrizes… então, às vezes, poderemos ter problemas se adicionarmos muitos medicamentos”, disse Sicat.
Considerações Sobre Medicamentos
Os medicamentos para Diabetes ainda têm seu papel a desempenhar. Evitar aqueles que podem causar hipoglicemia é o próximo passo no tratamento após intervenção dietética, disse Sicat.
“Muitas vezes falamos sobre ‘não fique com nível de açúcar alto’ e trate do açúcar elevado no sangue, mas … quando você olha para a endocrinologia, a regra número 1 do Diabetes é ‘não fique com o açúcar baixo’; prevenir a hipoglicemia e, em seguida, tratar os açúcares no sangue a partir daí”, disse Sicat.
Inibidores da SGLT2, agonistas do receptor de GLP-1, metformina e inibidores da DPP-IV estão associados a pouca hipoglicemia. Por outro lado, insulina, sulfonilureias e meglitinidas podem aumentar o risco de hipoglicemia.
Muitos pacientes já estão tomando medicamentos para Diabetes, incluindo aqueles que apresentam risco de hipoglicemia, antes de tentarem perder peso. Dependendo de seus hábitos alimentares, há uma oportunidade de reduzir a dosagem e a transição para outros medicamentos menos hipoglicêmicos, disse Sicat.
“Uma coisa é adicionar medicamentos e tentar descobrir quanto eles precisam adicionar, mas muitos pacientes que você vê já são pacientes que usam remédios para diabetes”, disse Sicat.
“Estou sempre tentando descobrir quanto posso reduzir de um remédio para Diabetes”.
A avaliação se resume a considerações alimentares, disse Sicat. Os medicamentos para Diabetes podem ser os mais reduzidos nos pacientes que consomem mais carboidratos, enquanto aqueles que comem muito poucos carboidratos podem não se beneficiar tanto se a medicação diminuir.
Há também uma ampla gama de efeitos sobre o peso em todo o espectro de medicamentos para Diabetes. De acordo com Sicat, os mesmos medicamentos seguros em termos de hipoglicemia também fornecem algum benefício para a perda de peso (metformina, agonistas do receptor GLP-1, inibidores da SGLT2) ou são neutros em peso (inibidores da DPP-IV). Enquanto isso, medicamentos como insulina, sulfonilureias e meglitinidas podem ser responsáveis pelo aumento de peso.
“Se quisermos melhorar os açúcares, também podemos obter parte da perda de peso e outros benefícios no processo”, disse Sicat.
Sicat recomendou considerar os efeitos do peso e o risco de hipoglicemia durante o processo de seleção dos medicamentos.
“Durante a perda de peso ativa, titule agressivamente ou pare os medicamentos indutores de hipoglicemia”, disse Sicat. “Considere escolher medicamentos que sejam neutros ou redutores de peso, associados a menos episódios de hipoglicemia e que tenham benefícios cardiovasculares e de mortalidade.”
Referência:
- Sicat J. Avoiding the crash and burn: Managing diabetes during weight loss. Presented at: ObesityWeek 2019; Nov. 3-7, 2019; Las Vegas.
- Divulgação: Endocrine Today não pôde confirmar divulgações financeiras relevantes no momento da publicação.
Fonte: Endocrine Today, Highlights from ObesityWeek – Por: Phil Neuffer 08/11/2019.