Os endocrinologistas tradicionalmente se concentram no ajuste da insulina, em vez da dieta, como um meio primário para controlar os níveis de glicose; por exemplo, Padrões de Assistência Médica em Diabetes – 2018, para crianças e adolescentes (2018 Standards of Medical Care in Diabetes) nem sequer abordam o manejo dietético. Esta lacuna é em parte devido à falta de evidências sobre os resultados de estratégias dietéticas ideais para melhorar a glicemia em Diabetes Tipo 1. É por isso que o estudo recente de Belinda Lennerz MD et al, em que analisaram os resultados glicêmicos de indivíduos com DM1 submetidos a uma dieta com muito baixo teor de carboidratos (DMX), é uma importante contribuição para a literatura.

Sabemos por experiência que quanto mais insulina um paciente tem de tomar, menos controle eles terão, já que o uso de insulina não é uma ciência exata e depende de muitos fatores. Além disso, sabemos que quanto mais carboidratos se ingere, mais insulina é necessária para controlar o açúcar no sangue.

Os autores selecionaram 316 participantes inscritos de uma comunidade fechada do Facebook de adultos com DM1 e pais de crianças com DM1 que seguiam as recomendações descritas no livro  Dr. Bernstein’s Diabetes Solution. Somente foram inscritos os participantes que se auto-relataram que seguiam a recomendação de um sistema de dieta rica em gordura (≤30 g por dia a partir de vegetais e nozes, em sua maioria fibrosos) por pelo menos 3 meses antes do estudo. Os dados coletados de pesquisas com pacientes foram validados com registros médicos e pesquisas com fornecedores, e os autores adotaram uma abordagem rigorosa para garantir a confiança em um verdadeiro diagnóstico de diabetes com base na idade ao diagnóstico, IMC, resultados positivos para anticorpos contra Diabetes e necessidades de insulina imediatamente após o diagnóstico. Os participantes adultos relataram seguir a média de 6,5 anos, com média de consumo de carboidrato de 36±16 g. No grupo pediátrico, a duração média de DVBD foi de 1,4±1,2 anos e a ingestão média diária de carboidratos foi de 36±14 g.

Antes do início da doença, a média da hemoglobina A1c (HbA1c) para todos os participantes era de 7,15%±1,15%. No momento da coleta de dados, a média relatada de HbA1c para todos os participantes foi de 5,67%±0,66%, e foi de 5,71%±0,58% para os 131 participantes pediátricos, o que é um excelente nível de controle. Também houve um aumento de quase 0,1% em A1C para cada 10 gramas adicionais de carboidratos consumidos.

Entre um subconjunto de pacientes que usaram monitorização contínua de glicose, a média relatada de glicemia foi de 102±17 mg/dL com um DP de 26 ± 12 mg/dL para adultos (n=64) e 107±15 mg/dL com um DP de 29±12 mg/dL para crianças (n=51). Autores de estudos prévios do VLCD encontraram reduções comparáveis na HbA1c, embora não tão drásticas. Autores de outro estudo de indivíduos que estavam em uma dieta restrita de carboidratos de 30 g por dia durante 8 meses a 61 meses relataram uma mudança média na HbA1c de 6,8%±1,1% para 5,5%±0,8%, mas este foi um pequeno estudo de apenas 10 participantes com DM1, e foi realizado apenas em adultos.

De forma tranquilizadora, os autores encontraram taxas relativamente baixas de eventos adversos antes e depois do início do tratamento para hospitalizações relacionadas ao diabetes (8% antes e 2% depois), encontros de emergência (8% e 3%), hipoglicemia que requer ajuda de outros (13% e 7%), e hipoglicemia requerendo glucagon (7% e 4%); no entanto, as taxas podem ser suscetíveis a viés de recall. No entanto, este é o primeiro relato da frequência de eventos adversos e hospitalizações relacionadas ao Diabetes antes e depois do início de um tratamento de saúde holística, porque outros estudos foram limitados pelo tamanho da amostra ou pela falta de relatos.

No entanto, as limitações do estudo, incluindo o fato de que foi realizado em um subgrupo de pacientes altamente motivados que tinham Diabetes bem controlado antes mesmo de iniciar a dieta (média de HbA1c de 7,15%) e o fato de que registros dietéticos detalhados não foram coletados, tornando as fontes de carboidratos desconhecidas. Além disso, a doença pode ter sido acompanhada por mudanças em outros aspectos do controle do diabetes, como a manutenção de uma adesão mais rigorosa ao regime de insulina, que não pôde ser controlada devido ao desenho do estudo.

Mesmo se a terapia for determinada como eficaz, a absorção pelos pacientes e fornecedores pode ser uma barreira. Os autores avaliaram a satisfação dos participantes com o controle do Diabetes e equipe de atendimento com foco no VLCD. Curiosamente, 27% dos participantes relataram não discutir seu VLCD com o seu provedor, e apenas aproximadamente metade dos que discutiram concordaram que seus provedores eram favoráveis. Esse achado revela a necessidade de melhorar a comunicação e a tomada de decisões compartilhadas entre o paciente, o cuidador e o provedor em relação ao manejo geral da DM1, e a necessidade de um maior diálogo dentro da comunidade do DM1 em relação aos padrões dietéticos de cuidado.

Os pesquisadores relataram que os níveis médios de glicose no sangue entre o grupo de pacientes que relataram esses valores foram de 104±16 mg/dL, como publicado na revista Pediatrics.

Um dos benefícios daqueles que seguiram esse tratamento foi também que eles tiveram muito poucos eventos adversos, com apenas 2% do total de entrevistados relatando uma hospitalização relacionada ao Diabetes no último ano – 1% para cetoacidose e 1% para hipoglicemia.

Após a mudança de uma dieta regular para o VLCD, os participantes relataram uma mudança média na A1c de -1,45% ± 1,04% (P<0,001). Houve também um aumento de aproximadamente 0,1% na HbA1c para cada 10 gramas de carboidratos adicionais consumidos.

Os participantes do estudo observaram que a fonte e a quantidade de carboidratos consumidos afetam a hiperglicemia pós-prandial e a variabilidade glicêmica mais do que qualquer outro fator dietético, como proteínas e gorduras, fornecendo uma base conceitual para o interesse em dietas modificadas por carboidratos para DM1.

Os participantes confirmaram ter um resultado positivo no teste de anticorpos para Diabetes, um diagnóstico de Diabetes antes dos 20 anos e um índice de massa corporal (IMC) abaixo de 30 para adultos ou abaixo do percentil de 95% para crianças. A coorte internacional incluiu indivíduos dos EUA, Canadá, Europa e Austrália. Os resultados foram semelhantes para pacientes pediátricos e adultos.

Nesse novo estudo publicado na Pediatrics, eles concluíram que, para pacientes do Tipo 1 que aderiram a uma dieta com muito baixo teor de carboidratos, mostraram um controle glicêmico muito bom, 97% dos quais atingiram os alvos glicêmicos recomendados pela American Diabetes Association.

O maior estudo do mundo sobre como uma dieta pobre em carboidratos pode causar impacto e ajudar no controle do Diabetes Tipo 1 está previsto para começar na próximo outono (primavera no hemisfério sul). A Dietary Science Foundation, na Suécia, que financia estudos científicos focados em dieta e como isso pode afetar a saúde, tem levantado fundos para realizar o trabalho.

Pontos Relevantes:

• Mais estudos são necessários para avaliar não só o efeito na HbA1c, mas também a frequência de cetoacidose diabética, hipoglicemia, IMC, resultados lineares de crescimento, colesterol e porcentagem de tempo na faixa.
• Não faz muito tempo que a Associação Americana de Diabetes incluiu nos padrões de cuidado que dietas de baixo carboidrato podem ser úteis para alguns à medida que individualizamos tratamentos.
• Agora, com monitores contínuos de glicose, é ainda mais seguro reduzir os níveis de glicose para os níveis normais sem hiperglicemia.
• Dietas de baixo carboidrato para aqueles com diabetes podem se tornar a norma.