Diretrizes da ADA e EASD de hiperglicemia centradas no paciente : abordagem holística revisada, mas ainda há mais a ser feito para individualizar o tratamento.

A Associação Americana de Diabetes (ADA) e a Associação Europeia do Estudo do Diabetes (EASD) se reuniram em Berlim na primeira semana de outubro na reunião anual da EASD em 2018 para apresentar suas novas diretrizes de hiperglicemia centradas no paciente para o tratamento de hiperglicemia em pacientes que têm Diabetes Tipo 2. Segundo o professor Simon Heller, as antigas diretrizes eram simplistas demais para a complexidade dos medicamentos mais novos e seus benefícios adicionais. As diretrizes anteriores listavam os medicamentos e permitiam que o prescritor escolhesse da lista sem muita orientação. As novas diretrizes são centradas no paciente e orientam o profissional passo a passo para alterar a terapia com base na resposta A1C, medicamentos específicos que o paciente já está tomando e suas condições de doenças concomitantes.

Os pesquisadores pegaram os resultados de 479 ensaios de resultados cardiovasculares dos últimos quatro anos e os condensaram em sete algoritmos centrados no paciente. As novas diretrizes encorajam os profissionais a levar em consideração todas as preocupações do paciente antes de prescrever um regime de terapia e compartilhar o processo de tomada de decisão com o paciente. Hoje, até 50% dos pacientes não aderem ao regime glicêmico. A idéia por trás dos cuidados centrados no paciente é que, se um paciente estiver mais envolvido na tomada de decisão para o tratamento, ele irá aderir mais ao tratamento, terá menos complicações e terá uma melhor qualidade de vida.

Com os benefícios adicionais vistos nas novas terapias atuais, os prestadores de cuidados de saúde podem prescrever com base em comorbidades específicas, custo ou estilo de vida que tem o paciente. O algoritmo é dividido com base nos estados de doença, mas a metformina ainda é terapia de primeira linha. Se os pacientes tiverem doença renal crônica, insuficiência cardíaca ou ASCVD, os inibidores da proteína de transporte de glicose-2 de sódio (SGLT-2) e os agonistas do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) são recomendados. Os inibidores de SGLT-2, que atuam reduzindo a recaptação de glicose no rim, são excelentes opções para interromper a progressão da doença renal crônica e diminuir a retenção de água na insuficiência cardíaca. Os agonistas de GLP-1 também são uma boa alternativa nestas condições e são preferidos em pacientes com ASCVD. Os agonistas do GLP-1 espelham a ação da incretina,

Devido a isso, em pacientes com agravamento do diabetes, um agonista de GLP-1 deve ser considerado antes da insulina. Ambas as classes de drogas foram mostradas para reduzir a mortalidade, no entanto, os testes de cabeça a cabeça dentro das aulas serão benéficos. Para os pacientes que não têm as comorbidades previamente declaradas, as diretrizes separam-nas de acordo com o que desejam de sua terapia: redução da hipoglicemia, ganho/perda de peso ou custo da medicação.

Melhorar a dieta e o exercício físico são as principais mudanças no estilo de vida que o paciente pode melhorar sua saúde. Os pacientes devem ser encaminhados para um programa de gerenciamento de estilo de vida para ajudar a controlar o seu peso. A diretriz também diz que para aqueles pacientes com um IMC maior que 40, a cirurgia metabólica é uma opção.

Heller diz que o próximo passo agora é conduzir estudos diretos entre novos medicamentos para refinar ainda mais o tratamento. Em testes anteriores, vimos que os pacientes tratados com Tresiba ou Toujeo tinham menos casos de hipoglicemia do que quando tratados com outros medicamentos.

No entanto, o estudo BRIGHT, um estudo comparativo entre Tresiba e Toujeo, revelou que ambos são equivalentes na redução da ocorrência de hipoglicemia, bem como na redução da A1C. Esse tipo de informação pode desempenhar um papel no mundo real, uma vez que os planos de seguro e até mesmo as preferências do paciente desempenham um papel na adesão.

Uma nova iniciativa está sendo realizada na Europa para entender melhor a complexidade trazida pelos novos tratamentos com medicamentos. A Iniciativa de Medicamentos Inovadores é um banco de dados que combinará dados de ensaios clínicos da academia, fabricantes de insulina e empresas que produzem equipamentos de controle continuo de glicose . Com todos esses dados em um só lugar, a análise estatística pode ser realizada para comparar tratamentos e escolher o tratamento personalizado mais econômico para cada paciente.

Pontos Relevantes: Diretrizes Atualizadas de Hiperglicemia Centrada no Paciente para 2018.

• Novas diretrizes são muito mais abrangentes, centradas no paciente e orientam o prescritor com base nas comorbidades, necessidades de tratamento, custo e escolha do paciente.
• Os inibidores de SGLT-1 são excelentes opções para doença renal crônica e insuficiência cardíaca, enquanto os agonistas de GLP-1 são melhores para ASCVD [ver comentário de George Bakris, MD, abaixo].
• Devem ser feitos mais testes comparativos de medicações para determinar as opções de tratamento mais econômicas e personalizadas com base nas necessidades e escolhas do paciente.

Comentário de George Bakris, MD:

Joy Pape, FNP-C, CDE perguntou a George Bakris, MD, Membro do Conselho Consultivo da Diabetes In Control e Membro do Conselho de Diretores da National Kidney Foundation para comentar. Ele é professor de medicina e diretor do Centro de Hipertensão Abrangente da Sociedade Americana de Hipertensão na Universidade de Chicago Medicine.

“E os pacientes que têm uma TFGe> 60 e um aumento da creatinina em alguns pacientes que tomam SGLT2i?”

“As alterações na creatinina observadas com os inibidores de SGLT2 não são mais do que 2-4 ml / min de declínio. Se houver um declínio maior em pessoas com melhor função renal, as causas mais comuns são má ingestão oral ou baixa adesão à dieta com baixo nível de glicose. Isso resultará em maiores produções de urina devido à diurese osmótica. Assim como você sabe, as pessoas nem sempre são informadas ou verdadeiras com a ingestão de sal quando se queixam de cãibras quando estão sob diuréticos, com sglt2i e ingestão de glicose. ”- George Bakris, MD

Referências para Diretrizes Atualizadas de Hiperglicemia Centrada no Paciente para 2018:

American Diabetes Association. “New Consensus Report From The American Diabetes Association^® (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Calls for Paradigm Shift to Patient-Centered Care for Type 2 Diabetes.” PR Newswire: Press Release Distribution, Targeting, Monitoring and Marketing, American Diabetes Association , 5 Oct. 2018, www.prnewswire.com/news-releases/new-consensus-report-from-the-american-diabetes-association-ada-and-the-european-association-for-the-study-of-diabetes-easd-calls-for-paradigm-shift-to-patient-centered-care-for-type-2-diabetes-300724946.html.

“Updated ADA, EASD Consensus Guidelines for Managing Hyperglycemia in T2D.” Endocrinology Advisor, 5 Oct. 2018, www.endocrinologyadvisor.com/type-2-diabetes/american-european-diabetes-associations-update-position-statement/article/805622/.

Fonte: Diabetes in Control, 27 de outubro de 2018.

Editor: Steve Freed,R.PH.,CDE.

Autor: Arsalan Hashmi, PharmD. Faculdade de Farmácia LECOM