Os fatores de risco diferem entre as várias primeiras manifestações de doença cardiovascular (DCV) em pacientes com diabetes tipo 1, de acordo com os resultados do estudo publicado na Diabetes Research and Clinical Practice .
A combinação de manifestações de DCV em um único ponto final pode obscurecer as associações entre fatores de risco e resultados específicos no diabetes tipo 1 . Como tal, os pesquisadores procuraram determinar os fatores de risco para as primeiras manifestações de DCV, incluindo grandes eventos de aterosclerose, revascularizações coronárias e doença arterial coronariana mole, em pacientes com diabetes tipo 1 do estudo Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complplications.
Um total de 604 indivíduos foram acompanhados por até 25 anos. Os fatores de risco foram avaliados na linha de base e novamente em intervalos regulares por até 18 anos. Os principais eventos de aterosclerose incluíram infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte por DCV. A doença arterial coronariana leve incluiu avaliação de angina ou ecocardiograma isquêmico.
Um primeiro evento de DCV ocorreu em 236 pacientes (39,1%) ao longo do acompanhamento. Os principais eventos de aterosclerose foram responsáveis pela maioria dos eventos (n = 107), seguidos por doença arterial coronariana mole (n = 91) e revascularização (n = 38). Os indivíduos que desenvolveram DCV apresentaram maior duração de diabetes e níveis mais altos de colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) em comparação com aqueles que não desenvolveram DCV, independentemente do tipo de primeira manifestação ( P <0,01 para todos).
Os níveis de triglicerídeos foram mais altos em pacientes com eventos ateroscleróticos graves como a primeira manifestação de DCV (mediana, 110 mg / dL; intervalo interquartil [IQR], 73,7-148,4 mg / dL). A taxa de excreção de albumina, contagem de glóbulos brancos e taxas de tabagismo também foram muito mais altas no início do estudo em pacientes que desenvolveram grandes eventos de aterosclerose em comparação com aqueles que desenvolveram qualquer outra manifestação ( P <0,01 para todos).
A modelagem multivariável identificou a duração do diabetes (razão de risco [HR], 1,11; IC95%, 1,08-1,15; P <0,0001), registro natural da taxa atual de excreção de albumina (HR, 1,32; IC95%, 1,19-1,48; P <0,0001), pressão arterial sistólica média (FC, 1,03; IC95%, 1,01-1,05; P <0,0001), contagem inicial de glóbulos brancos (HR, 1,23; IC95%, 1,12-1,36; P <0,0001 ), LDL-C basal (HR, 1,01; IC95%, 1,001-1,013; P = 0,04) e hemoglobina média A1c (HbA1c; HR, 1,20; IC95%, 1,02-1,41; P = 0,03) como preditores de eventos graves de aterosclerose.
Muitos dos mesmos fatores de risco foram preditores de doença arterial coronariana mole, além da pressão arterial sistólica atual (FC 1,03; IC95% 1,01-1,04; P = 0,0002) e HbA1c (HR 1,21; IC95%). 1,06-1,39; P = 0,005).
As concentrações de LDL-C foram maiores nos pacientes que sofreram revascularização como o primeiro evento cardiovascular. Além da duração do diabetes, HbA1c e taxa de filtração glomerular estimada basal,LDL-C basal (HR, 1,03; IC 95%, 1,02-1,03; P <0,0001) foi preditivo de revascularização.
Os pesquisadores observaram que o tamanho da amostra relativamente pequeno do grupo que sofreu revascularização ou bloqueio como primeiro evento representou uma limitação da análise. Além disso, a falta de diversidade (98% da população branca) pode limitar a generalização dos resultados.
“Os fatores de risco diferem para as várias primeiras manifestações de DCV nesta coorte de diabetes tipo 1”, concluíram os autores do estudo. “Essas descobertas sublinham a complexidade associada à inclusão de revascularização em endpoints de DCV compostos”.
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Referência
Miller RG, Orchard TJ, Costacou T. Risk factors differ by first manifestation of cardiovascular disease in type 1 diabetes [published online April 8, 2020]. Diabetes Res Clin Pract. doi:10.1016/j.diabres.2020.108141
Fonte: Endocrinology Adviser, Por: Morgan E. Meissner , 24/04/2020