A Diabetes Tipo 1 aumenta o risco de fibrilação atrial, particularmente em mulheres, sugere uma nova pesquisa.
As conclusões do grande estudo baseado em registro, prospectivo e controlado por casos foram publicados on-line em 21 de agosto em Lancet Diabetes & Endocrinology por Sofia Dahlqvist, departamento de medicina, NU Hospital Group, Uddevalla, Suécia, e colegas.
O estudo sueco, considerado o primeiro a investigar a fibrilação atrial no Diabetes Tipo 1, envolveu mais de 36.000 pacientes com Diabetes Tipo 1, cada um deles com cinco controles não diabéticos. Ao longo de cerca de 10 anos de seguimento, daqueles com Diabetes Tipo 1, o risco de fibrilação atrial foi 50% maior para as mulheres e apenas ligeiramente elevado entre os homens. O excesso de risco também foi associado ao pior controle glicêmico e complicações renais.
“Nossos achados do estudo destacam a importância de manter os valores de HbA 1c dentro das gamas recomendadas e o controle de complicações renais. Os clínicos devem estar cientes de fatores de risco como idade avançada, gravidade de complicações renais, controle glicêmico fraco, hipertensão e doença cardiovascular coexistente ao rastrear Fibrilação atrial”, escrevem os autores.
Eles também observam que “embora o risco excessivo de fibrilação atrial tenha sido maior em mulheres, o risco absoluto de fibrilação atrial foi um pouco maior nos homens, indicando que o sexo por si só não é a única variável para a tela no cenário clínico”.
Em um editorial acompanhante, Kazuo Miyazawa, MD, do Instituto de Ciências Cardiovasculares, Hospital da Cidade, Birmingham, Reino Unido, e Gregory Lip, MD, da Unidade de Pesquisa de Trombose, Universidade de Aalborg, Dinamarca, observam que o achado poderia refletir o fato Que as pessoas com Diabetes Tipo 1 são tipicamente diagnosticadas em uma idade mais jovem do que aquelas com Diabetes Tipo 2 e, portanto, podem estar predispostas a fibrilação atrial devido a maior duração da exposição ao Diabetes.
“Dada a relação da duração do Diabetes e complicações diabéticas com fibrilação atrial e suas complicações, a fibrilação atrial pode ser vista como outra manifestação de dano no órgão final em diabetes”, escrevem os Drs. Miyazawa e Lip. Eles aconselham que até que dados mais específicos estejam disponíveis na população de Diabetes Tipo 1, o gerenciamento do risco cardiovascular deve ser semelhante ao dos pacientes de Tipo 2.
Eles acrescentam que o gerenciamento da fibrilação atrial “pode ser simplificado através da simplificação da via de tomada de decisão do paciente para a prevenção de AVC”, como a via de Birmingham em três etapas (Thromb Haemost, 2017; 117: 1230-1239).
“Além da prioridade principal inicial da prevenção do AVC, a abordagem holística do gerenciamento da fibrilação atrial deve ser simplesmente centrada no paciente e direcionada aos sintomas e levar em consideração a gestão dos fatores de risco.”
Risco afetado por gênero, idade, função renal e HbA 1c
A análise incluiu 36.258 pacientes com Diabetes Tipo 1 identificados no Registro Nacional Sueco de Diabetes entre 2001 e 2013, cada um com cinco controles não-diabéticos (n=179,980) do Registro Sueco do Paciente Nacional.
Pacientes com Diabetes Tipo 1 apresentaram idade média de 35,6 anos e controles de 35,4 anos. Pouco abaixo da metade (45%) eram mulheres em ambos os grupos. A duração média da Diabetes foi de 20 anos e a média de HbA 1c foi de 8,2%.
Durante um acompanhamento médio de 9,7 anos para o grupo de Diabetes Tipo 1 e 10,2 anos para o grupo controle, 2% dos dois grupos foram diagnosticados com fibrilação atrial. Isso se traduziu em taxas de incidência de 2,35 vs 1,76 por 1000 pessoas-ano para aqueles com Diabetes Tipo 1 e controles, respectivamente.
Como a interação foi encontrada entre risco de fibrilação atrial e sexo, outras análises foram feitas separadamente para homens e mulheres. Após o ajuste para idade, comorbidades basais, duração do Diabetes, educação e local de nascimento, os rácios de risco (FC) para fibrilação atrial em pacientes com Diabetes Tipo 1 versus controles foram de 1,13 para homens ( P=0,029) e 1,50 para mulheres (P<.0001).
O risco de fibrilação atrial entre os homens foi significativamente elevado em comparação com os controles apenas nos menores de 35 a 49 anos (HR, 1,42; P=0,0075), enquanto o risco entre as mulheres foi elevado nos indivíduos de 50 a 64 anos (HR, 1,60; P<.0001) e ≥65 anos (HR, 1,12; P=0,0019).
O aumento da HbA 1c também foi associado ao risco elevado de fibrilação atrial, com aumento pronunciado na HbA 1c ≥9,7% nos homens (HR, 2,20) e nas mulheres (HR, 2,62) (tanto P<.0001).
O risco de fibrilação atrial não foi elevado versus controles entre homens com Diabetes Tipo 1 que apresentavam nalbumaluminúria ou microalbuminúria, mas foram aumentados para mulheres com Diabetes Tipo 1 em ambas as categorias (HR, 1,32, P=0,0023 e HR, 1,58; P=.0028, respectivamente).
Em mulheres com normoalbuminúria, um excesso de risco de fibrilação atrial foi observado com uma HbA 1c de 8,8% a 9,6% (HR, 1,98; P=.0008), enquanto que para homens, uma associação significativa foi observada apenas para HbA 1c ≥9,7% (HR, 1,89; P=0,046).
Pesquisas adicionais são necessárias para confirmar fatores de risco e propor grupos específicos de triagem para fibrilação atrial, concluem os autores.
Na verdade, os Drs Miyazawa e Lip acrescentam: “O Diabetes Tipo 1 está associada a um risco aumentado de fibrilação atrial incidente e o Diabetes aumenta o risco de resultados adversos associados à fibrilação atrial e outras complicações. Outras análises focadas nos riscos cardiovasculares associados ao Diabetes Tipo 1 e os efeitos das estratégias intensivas de redução do risco cardiovascular merecem consideração séria”.
O estudo foi financiado por doações da Fundação Novo Nordisk, do Estado sueco, do Conselho de Pesquisa Sueco, da Fundação Sueca do Coração e do Pulmão, da Fundação Sueca de Diabetes e do Diabetes Wellness. Dr. Dahlqvist informa que sua instituição recebeu subsídios da Fundação Novo Nordisk . As divulgações para os co-autores estão listadas no artigo. Dr Lip é um consultor para Bayer / Janssen, Bristol-Myers Squibb / Pfizer, Biotronik, Medtronic, Boehringer Ingelheim, Microlife e Daiichi Sankyo, e um falante para Bayer, Bristol-Myers Squibb / Pfizer, Medtronic, Boehringer Ingelheim, Microlife, Roche, e Daiichi-Sankyo. O Dr. Miyazawa não relatou relações financeiras relevantes.
Lancet Diabetes Endocrinol. Publicado em 21 de agosto de 2017. Resumo , Editorial
Fonte: Medscape – Farmacêuticos, Noticias e Perspectivas, por Miriam E Tucker, em 25 de agosto de 2017.