A cessação do tabagismo parece ser comparável ao uso de três medicamentos direcionados para evitar futuros grandes eventos cardiovasculares em fumantes com doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), de acordo com um novo estudo.
De acordo com dados de seis grandes estudos prospectivos randomizados, os pacientes ganhariam, em média, 4,8 anos livres de infarto do miocárdio (IM) ou acidente vascular cerebral (AVC) parando de fumar ou tomando ácido bempedoico, colchicina e um inibidor de PCSK9.
“Os benefícios gerais da cessação do tabagismo em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica são subestimados”, disse o autor do estudo Tinka J. Van Trier, MD, Centro Médico da Universidade de Amsterdã, ao theheart.org | Medscape Cardiologia .
“Os benefícios são ainda maiores do que imaginávamos, porque nosso estudo mostra que abandonar o hábito parece ser tão eficaz quanto tomar três medicamentos para prevenir ataques cardíacos e derrames em pessoas que tiveram um infarto ou um procedimento para desbloquear as artérias”, disse ela. .
Os resultados foram apresentados na recente European Society of Cardiology (ESC) Preventive Cardiology 2022.
“Novos modelos de previsão de risco estimam o benefício do tratamento em anos livres de desfechos cardiovasculares específicos, mas temíamos que, devido ao número crescente de intervenções farmacológicas benéficas disponíveis, o benefício substancial para a saúde da cessação do tabagismo pudesse ser negligenciado, e foi isso que motivou nossa pesquisa. estudo atual”, disse Van Trier.
Os pesquisadores reuniram dados de fatores de risco em nível individual de seis estudos prospectivos recentes: RESPONSE 1 e 2, OPTICARE, EUROASPIRE IV e V e HELIUS.
A análise envolveu 989 pacientes com 45 anos ou mais que foram tratados com agentes antiplaquetários, estatinas e medicamentos anti-hipertensivos, mas ainda fumavam pelo menos 6 meses após um infarto do miocárdio e/ou submetidos a implante de stent ou cirurgia de revascularização do miocárdio.
O desfecho primário foi o benefício do tratamento, definido como ganho em anos sem infarto ou AVC, conforme estimado pelo modelo SMART-REACH.
A cessação do tabagismo resultou em uma média de 4,81 anos livres de eventos (IC 95%, 4,73 – 4,89), um ganho comparável ao tabagismo persistente com os três medicamentos combinados (4,83 anos livres de eventos; IC 95%, 4,72 – 4,94).
O número médio de anos livres de eventos foi de 0,6 com ácido bempedoico sozinho, 2,2 com colchicina sozinho e 2,6 com apenas um inibidor de PCSK9.
“Não ficamos tão surpresos com nossas descobertas porque é muito sabido que a cessação do tabagismo tem um grande impacto na saúde e na expectativa de vida do paciente”, comentou Van Trier.
No entanto, “era novo expressar esse benefício em comparação com os benefícios da medicação. Por exemplo, a PCSK9 [inibição] é conhecida por sua eficácia, mas também é muito cara”, disse ela. “Espero que essa informação motive os profissionais de saúde e os pacientes a parar de fumar antes de prescrever medicamentos caros. Talvez nem seja necessário.”
Uma Intervenção Benéfica de Baixo Custo
“Esta análise muito interessante usou dados de vários grandes bancos de dados para comparar os benefícios do tratamento da cessação do tabagismo com intervenções farmacêuticas direcionadas”, o porta-voz da ESC Christi Deaton, PhD, RN, professor de enfermagem da Escola de Medicina Clínica da Universidade de Cambridge e colega do Wolfson College, Cambridge, Reino Unido, ao theheart.org | Medscape Cardiologia .
“A intensificação do tratamento com os dois medicamentos para baixar o colesterol e o medicamento anti-inflamatório colchicina resultou em uma estimativa de 4,8 anos de vida livre de eventos. Em contraste, 4,8 anos de sobrevida livre de eventos também foram estimados simplesmente pela cessação do tabagismo”, disse Deaton. .
“Uma revisão mais completa dos métodos, incluindo as estimativas SMART-REACH do benefício do tratamento e a escolha dos medicamentos na análise, além da farmacoterapia e características de base da amostra, precisará aguardar o artigo completo”, disse ela. “No entanto, este resumo apresenta um contraste gritante de uma intervenção benéfica e de baixo custo – cessação do tabagismo – em comparação com terapia farmacêutica intensificada para alcançar o mesmo benefício”.
Um Lembrete Importante para os Cardiologistas
“Este estudo serve como um lembrete importante sobre como nós, como cardiologistas, somos levados a trabalhar incansavelmente para diminuir o risco de eventos recorrentes em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica”, comentou Matthew Tomey, MD, cardiologista do Mount Sinai Morningside, Nova York. .
“Muitas vezes, a pesquisa e a prática nessa busca concentram-se em efeitos incrementais de medicamentos e intervenções adicionais. Embora esse esforço seja louvável e necessário, não devemos perder de vista os fundamentos, incluindo a importância crítica de parar de fumar. Estarei interessado em revisar o manuscrito completo quando for publicado”, disse Tomey, que não fez parte do estudo, ao theheart.org | Medscape Cardiologia .