“Pacientes com diabetes tipo 2 devem considerar o jejum intermitente com cuidado” e “não realizá-lo sem o envolvimento de seu médico”, enfatizam os autores de um novo ponto de vista publicado on-line em 2 de julho no JAMA.

Isso ocorre porque o jejum intermitente em pacientes com diabetes tipo 2 só foi estudado em sete pequenos ensaios publicados de regimes muito diferentes, com evidências limitadas de benefício. Além disso, algumas preocupações surgiram com esses estudos.

A perda de peso com jejum intermitente parece ser semelhante à obtida com restrição calórica, mas no caso de pacientes com diabetes, a melhor maneira de ajustar medicamentos para baixar a glicose para reduzir o risco de hipoglicemia enquanto pratica o jejum intermitente não foi estabelecida, e existe potencial para esse jejum causar variabilidade glicêmica.

O autor principal do ponto de vista Benjamin D. Horne, PhD, MStat, MPH, do Intermountain Medical Center, Salt Lake City, Utah, e Stanford University, Califórnia, expandiu os problemas em uma entrevista em podcast com o editor-chefe do JAMA Howard C. Bauchner, MD.

Questionado se ele aconselharia o jejum intermitente para pacientes com diabetes tipo 2, Horne respondeu que o recomendaria, com advertências, “por causa dos problemas de segurança – alguns dos quais são razoavelmente benignos para pessoas aparentemente saudáveis, mas que podem não ser tão benigno para pessoas com diabetes tipo 2 “.

“Coisas como pressão arterial baixa, fraqueza, dores de cabeça e tontura são considerações”, continuou ele, mas “o grande problema” é a hipoglicemia, portanto a restrição calórica pode ser uma escolha melhor para alguns pacientes com diabetes.

Horne disse que gosta de dar opções aos pacientes. “Eu conheci várias pessoas que estão muito atrasadas na alimentação com restrição de tempo – comendo durante uma janela de 6 a 8 horas”, disse ele. “Se eles conseguem permanecer nele, tendem a realmente amar.”

O regime mais popular que resulta em alguma perda de peso é o jejum de 24 horas – com ou sem uma refeição de 500 calorias – em dois dias não consecutivos por semana, a chamada dieta 5: 2.

E “como alguém que está em pesquisa cardiovascular”, acrescentou Horne, “o que eu penso a longo prazo é jejuar uma vez por semana por um período de 24 horas”.
Jejum intermitente: menos seguro que a restrição calórica no diabetes?
Os pacientes que já têm diabetes e perdem peso se beneficiam da melhora da glicose, pressão arterial e níveis lipídicos, escrevem Horne e colegas.

Atualmente, o jejum intermitente é popular na imprensa leiga e nas mídias sociais, com reivindicações de benefícios potenciais para o diabetes “que ainda não foram testados ou não comprovados”, acrescentam. De fato, “se um paciente com diabetes tipo 2 deve se envolver em jejum intermitente envolve uma variedade de preocupações sobre segurança e eficácia”, enfatizam.

Assim, eles examinaram as evidências existentes sobre os efeitos à saúde e a segurança do jejum intermitente – definido como alimentação com restrição de tempo, ou jejum em dias alternados ou durante 1 a 4 dias por semana, apenas com água ou também suco e caldo de osso, ou não. mais de 700 calorias permitidas em dias de jejum – em pacientes com diabetes tipo 2.

Eles descobriram sete estudos publicados sobre jejum intermitente em pacientes com diabetes tipo 2, incluindo cinco ensaios clínicos randomizados, dos quais apenas um estudo teve mais de 63 pacientes.

Os regimes de jejum intermitente nos estudos incluíram cinco frequências de jejum e a maioria das durações de acompanhamento foram de 4 meses ou menos, incluindo 18 a 20 horas por dia, durante 2 semanas; 2 dias por semana, durante 12 semanas (dois estudos) ou por 12 meses (um estudo); 3 a 4 dias por semana, durante 7 a 11 meses; 4 dias por semana, durante 12 semanas; e 17 dias em 4 meses.

Todos eles relataram que o jejum intermitente estava ligado à perda de peso, e a maioria (mas não todos) dos estudos também descobriu que estava associada a reduções no A1c e melhora nos níveis de glicose, qualidade de vida e pressão arterial, mas não na resistência à insulina.
Mas essa “heterogeneidade de projetos e esquemas e a variação nos resultados dificultam o direcionamento clinicamente significativo”, observam Horne e colegas.

Além disso, apenas um estudo abordou a segurança relativa de dois regimes de jejum intermitente e constatou que os dois regimes aumentaram os eventos hipoglicêmicos, apesar do uso de um protocolo de alteração da dose da medicação.

Apenas um estudo comparou explicitamente o jejum intermitente com a restrição calórica, e sua descoberta “de que um regime de jejum intermitente duas vezes por semana melhorou os níveis de A1c é promissor”, escrevem os autores.
No entanto, esse estudo mostrou apenas não inferioridade para alteração no nível de A1c (–0,3% para jejum intermitente versus –0,5% para restrição calórica).

A principal implicação, de acordo com os autores do ponto de vista, é que “o jejum intermitente pode ser menos seguro que a restrição calórica, embora seja aproximadamente equivalente de maneira eficaz”.

“Portanto,” eles resumem, “até que o jejum intermitente se mostre mais eficaz do que a restrição calórica para reduzir A1c ou controlar o diabetes, esse estudo – e os outros dados limitados de alta qualidade – sugerem regimes de jejum intermitente para pacientes com o diabetes tipo 2 recomendado por profissionais de saúde ou promovido ao público deve se limitar a indivíduos para os quais o risco de hipoglicemia é monitorado de perto e os medicamentos são cuidadosamente ajustados para garantir a segurança “.
Considere o monitoramento contínuo da glicose para detectar a variabilidade glicêmica
O jejum intermitente também pode trazer flutuações mais amplas do controle glicêmico do que a simples restrição calórica, com hipoglicemia durante o jejum e hiperglicemia durante o tempo de alimentação, o que não seria refletido nos níveis de A1c, apontam Horne e colegas.

“Os estudos levantaram a preocupação de que a variabilidade glicêmica leve a complicações microvasculares (por exemplo, retinopatia) e macrovasculares (por exemplo, doença coronariana) em pacientes com diabetes tipo 2”, alertam eles.

Portanto, “o monitoramento contínuo da glicose deve ser considerado para estudos de  intervenções clínicas usando jejum intermitente em pacientes com diabetes tipo 2”, concluem.

Horne informou ter atuado como investigador principal de bolsas para estudos sobre jejum intermitente da Intermountain Research and Medical Foundation. As divulgações dos outros dois autores são listadas com o ponto de vista.

JAMA . Publicado online em 2 de julho de 2020. Ponto de vista

Fonte: Medscape Farmacêuticos – Por : Marlene Busko , 07 de julho de 2020