Aqueles com história de doença cardíaca isquêmica ou acidente vascular cerebral tiveram maior proteção com Pioglitazona

Um estudo coreano sugeriu que um medicamento mais antigo para diabetes pode ajudar a diminuir o risco de demência em pessoas mais velhas com diabetes tipo 2 de início recente.

Entre mais de 91.000 pacientes com diabetes recém-diagnosticados com 50 anos ou mais sem histórico de demência, o uso de pioglitazona foi associado a um risco 16% menor de desenvolver demência por todas as causas em comparação com não usuários (HR ajustado 0,84, IC 95% 0,75- 0,95), Eosu Kim, MD, PhD, da Universidade Yonsei em Seul, República da Coreia, e colegas relataram em Neurologiaabre em uma nova guia ou janela.

O risco de demência foi reduzido ainda mais naqueles que tinham histórico de doença cardíaca isquêmica ou acidente vascular cerebral isquêmico antes do início do diabetes (aHR 0,57, 95% CI 0,38-0,86; aHR 0,46, 95% CI 0,24-0,90, respectivamente). Além disso, a incidência de AVC tendeu a ser menor com o uso de pioglitazona nesta população (aHR 0,81, IC 95% 0,66-1,00).

“Como a demência se desenvolve por anos antes do diagnóstico, pode haver uma oportunidade de intervir antes que progrida”, explicou Kim em um comunicado. “Esses resultados podem sugerir que poderíamos usar uma abordagem personalizada para prevenir a demência em pessoas com diabetes, caso tenham histórico de doença cardíaca isquêmica ou derrame”.

Mas pesquisas adicionais são necessárias para confirmar essas descobertas, disse ele.

Embora os pacientes com histórico de acidente vascular cerebral antes do diagnóstico de diabetes tivessem maior proteção contra a demência, aqueles que tiveram um acidente vascular cerebral após o início da pioglitazona não tiveram essa redução no risco de demência (aHR 1,27, IC 95% 0,80-2,04).

Além disso, os pacientes com histórico de AVC hemorrágico tiveram um risco três vezes maior de demência por todas as causas com o uso de pioglitazona (aHR 3,26, IC 95% 1,13-9,41).

Não foram observadas diferenças para outros subgrupos cardiovasculares, incluindo pacientes com histórico de hipertensão, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca ou depressão, disseram os pesquisadores.

A pioglitazona foi aprovada pela primeira vez pelo FDA em julho de 1999 sob a marca Actos, indicada para diabetes tipo 2 quando combinada com dieta e exercícios. Em 2016, o FDA alertouabre em uma nova guia ou janela   que o medicamento pode estar associado a um risco aumentado de câncer de bexiga com base em descobertas de um estudo epidemiológico de 10 anos e adicionado ao rótuloabre em uma nova guia ou janelaque a pioglitazona não deve ser usada em pacientes com câncer de bexiga ativo. O rótulo também tem um aviso em caixa afirmando que a pioglitazona pode causar ou piorar a insuficiência cardíaca congestiva em certas populações de pacientes.

“Refletindo esses riscos, os TZDs não são atualmente favorecidos nas diretrizes de controle do diabetes e seu uso diminuiu significativamente desde meados dos anos 2000”, Colleen Maxwell, PhD, da Universidade de Waterloo em Ontário, Canadá, e co-autores apontaram em sua redação. Eles observaram, no entanto, que os TZDs têm alguns benefícios específicos, incluindo um menor risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular, e um risco reduzido de hipoglicemia em comparação com outros agentes antidiabéticos.

A análise utilizou dados longitudinais da coorte de diabetes mellitus do Serviço Nacional de Seguro de Saúde da Coreia entre 2002 e 2017. Os pesquisadores acompanharam 91.218 pacientes com diabetes recém-diagnosticados sem histórico de demência com 50 anos ou mais. Demência foi definida como tomar duas ou mais prescrições de qualquer um dos quatro medicamentos antidemência: donepezil (Aricept), rivastigmina, galantamina (Razadyne) e memantina (Namenda).

As pessoas foram excluídas se não estivessem usando medicação antidiabética, estivessem usando insulina por mais de um mês, tivessem histórico de demência ou uso de medicação antidemência antes do diagnóstico de diabetes, tivessem sido diagnosticados com demência dentro de 4 anos após o diagnóstico de diabetes, ou foram prescritos com rosiglitazona durante o período do estudo.

Fonte: Por Kristen Monaco , redatora da equipe, MedPage Today 15 de fevereiro de 2023

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