O aumento longitudinal de HbA1c foi associado de forma independente à incidência elevada de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes e Doença Arterial Coronariana (DAC) multiarterial, de acordo com os resultados publicados no JAMA Network Open
Os pesquisadores descobriram que, após o ajuste para idade, sexo, DAC biarterial ou triarterial, tratamentos iniciais de DAC, fração de ejeção e níveis de creatinina e LDL, um aumento de 1 ponto no valor longitudinal da HbA1c foi associado a um risco 22% maior para mortalidade por todas as causas, IM e acidente vascular cerebral (HR = 1,22; 95% CI, 1,12-1,35).
“Este estudo sugere que o controle da glicemia e, consequentemente, da HbA1c deve se concentrar não apenas em atingir níveis rigorosos e isolados, mas também em minimizar a variação ao longo do tempo”, Paulo Cury Rezende, MD, PhD, pesquisador clínico da Medicine, Angioplasty, ou Grupo de Pesquisa em Cirurgia e professor colaborador de cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, e colegas escreveram.
“Especialmente nessa população com DAC multiarterial, na qual o controle do diabetes pode influenciar a ocorrência de eventos cardíacos, evitar variações nos níveis de HbA1c pode ter o potencial de diminuir o risco cardiovascular durante um período de acompanhamento de longo prazo”.
Os pesquisadores avaliaram 725 pacientes com diabetes, DAC multiarterial e registros completos de saúde e informações sobre HbA1c durante um período médio de 10 anos (idade mediana, 62 anos; 64% homens), com uma média de número de 9,5 medidas de HbA1c por paciente.
Os pesquisadores observaram que o desfecho composto de mortalidade por todas as causas, IM ou acidente vascular cerebral ocorreu em 36,1% da coorte durante o período do estudo.
“Embora todos os pacientes tenham sido submetidos a um controle rigoroso da HbA1c durante o acompanhamento, realizado pelo mesmo grupo de médicos usando estratégias de tratamento semelhantes, é possível que os pacientes com flutuações mais altas de glicemia e, consequentemente, HbA1c tenham diabetes mais grave, menos reserva pancreática e, portanto, mais dificuldade em controlar a glicemia ”, escreveram os pesquisadores. “Além disso, também é possível que esse grupo de pacientes tenha tido menor adesão ao tratamento.” – por Scott Buzby
Divulgação s : Os autores não relatam divulgações financeiras relevantes.
Alan J. Garber
A mensagem básica é que quanto maior a A1c, maior o risco de CV. Sabemos muito bem que esse é o caso de uma variedade de outros estudos populacionais de tamanho maior.
O problema com este estudo em particular é o viés de apuração. Rezende e colegas fizeram vários ajustes, mas não se ajustaram ao tipo de tratamento que os pacientes receberam versus o A1c.
Pessoas com estágios iniciais mais leves de DCV são tratadas com mais facilidade. Geralmente, há uma ou duas lesões ignoráveis no sistema coronariano. Essas podem ser contornadas, e o paciente segue em tratamento médico a longo prazo para impedir que outras lesões se transformem em infarto agudo do miocárdio. Mas as pessoas com maior A1c tendem a ter mais depleção pancreática e um estado de doença mais longo. Portanto, o resultado é que, quando você leva pessoas de um grupo de tratamento como a CRM, elas tendem a ter uma doença mais grave. Nem sempre, mas eles tendem e você precisa de uma população grande para responder pelo tratamento baseado em viés de apuração.
Tais estudos foram realizados e todos eles apoiam basicamente a conclusão a que esses autores chegam, ou seja, quanto mais tempo você tem diabetes, mais grave é a diabetes, maior a probabilidade de obter resultados CV negativos significativos.
A maioria dos indivíduos está acostumada a pensar em doença coronariana em pacientes com diabetes como resultado de lesões em larga escala nas principais artérias coronárias. Mas o que torna o diabetes tão mortal quanto é, é o desenvolvimento dessas lesões críticas mais profundas dos órgãos-alvo que não são tão contornáveis onde você não pode contorná-las. Como resultado, você recebe um monte de pessoas que só podem ser gerenciadas clinicamente. Portanto, você deseja tentar gerenciar essas pessoas o mais cedo possível para o desenvolvimento dessas alterações distais dos pequenos vasos. Não enfatizamos isso o suficiente em nossos programas de gerenciamento de diabetes. Todos nos preocupamos em atingir alvos lipídicos para uma grande lesão desviada nas principais artérias coronárias, mas em divisões menores da artéria coronária, não
Alan J. Garber, MD, PhD, MACE
Cardiology Today Editorial Board Member
Baylor College of Medicin
Divulgações: Garber não reporta divulgações financeiras relevantes.
Fonte: ADA – News for Diabetes Health Professionals- Cardiology today, 22 de janeiro de 2020
Por: Rezende PC et al. Rede JAMA aberta . 2020; doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.19666.