Uma mulher de 55 anos com diabetes tipo 2 (DM2) e doença renal crônica (DRC) compareceu ao ambulatório.
Seu DM2 foi tratado anteriormente com metformina mais um inibidor de SGLT2, mas o inibidor de SGLT2 foi descontinuado recentemente devido a infecções recorrentes por fungos. Seu provedor de cuidados primários (PCP) a encaminhou a um Centro de Atenção à Diabetes para uma consulta e avaliação de agentes alternativos (após a descontinuação do inibidor de SGLT2) para retardar a progressão de sua DRC.
O regime de medicação do paciente no momento da consulta era o seguinte:
- Metformina 500 mg duas vezes ao dia
- Insulina Glargina 16 unidades uma vez ao dia pela manhã
- Lisinopril 40 mg uma vez ao dia
- Atorvastatina 40 mg uma vez ao dia
- Multivitamínico uma vez ao dia
Valores laboratoriais pertinentes recentes:
- A1C: 7,0%
- eGFR: 44 mL/min/1,73m 2
- UACR: 420 mg/g
- Potássio: 3,7 mmol/L
De acordo com a American Diabetes Association (ADA) e Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), um inibidor de SGLT2 com evidência de benefício renal é recomendado para pacientes com DM2 e DRC para mitigar o risco renal e cardiovascular. 1,2 A ADA também recomenda o uso de um antagonista não esteroidal do receptor mineralocorticóide (ns-MRA) para reduzir a progressão da DRC e eventos cardiovasculares em pacientes com DM2 e DRC. 1 Finerenone (Kerendia) é um ns-MRA aprovado para reduzir o risco de declínio sustentado da TFGe, doença renal terminal (ESKD), morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e hospitalização por insuficiência cardíaca em adultos com DM2 e DRC. 3Esta indicação foi concedida pelo FDA dos EUA com base em resultados de grandes ensaios clínicos que demonstraram benefício renal e cardiovascular com finerenona nesta população. 4,5 Considerando que a paciente não conseguiu tolerar um inibidor de SGLT2, ela não precisa de redução adicional da glicose neste momento e seus níveis de potássio estão na faixa normal, achamos que a finerenona era uma boa opção nessa paciente para tratá-la risco renal e cardiovascular.
Recomendações feitas:
- Iniciar finerenona 10 mg por via oral uma vez ao dia; pode considerar a titulação para 20 mg uma vez ao dia após 4 semanas com base nos níveis de potássio.
- Monitorar o potássio sérico 4 semanas após o início e titular de acordo com as recomendações do fabricante.
- Monitore o potássio sérico 4 semanas após os ajustes de dose e durante o tratamento para orientar a terapia.
Lições aprendidas:
- Finerenone (Kerendia) é um ns-MRA aprovado para mitigar o risco renal e cardiovascular em pacientes com DM2 e DRC.
- A finerenona é recomendada pela ADA para melhorar os resultados em pacientes com DM2 e DRC em geral, mas também oferece uma opção para pacientes incapazes de tomar ou tolerar inibidores de SGLT2.
- Pacientes recebendo finerenona devem ser submetidos a monitoramento laboratorial regular de potássio sérico e TFGe para orientar os ajustes de dose de finerenona.
Fonte : Diabetes in Control , 20 de junho de 2022
Referências:
1. Comitê de Prática Profissional da Associação Americana de Diabetes. 11. Doença renal crônica e gerenciamento de risco: Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Supl. 1):S175-S184.
2. Doença Renal: Melhorando os Resultados Globais (KDIGO) Grupo de Trabalho de Diabetes. KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Int. Rim 2020;98(4S):S1-S115.
3. Kerendia (finerenona) [Informações de prescrição]. Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc. Whippany, NJ. julho de 2021.
4. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al. Efeito da finerenona nos resultados da doença renal crônica no diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2020;383:2219-2229.
5. Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, et al. Eventos cardiovasculares com finerenona na doença renal e diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2021;385:2252-2263.