Um painel convocado pelo The Lancet publicou um relatório abrangente convocando iniciativas importantes para melhorar a prevenção e os cuidados com o diabetes em todo o mundo.
O artigo, intitulado The Lancet Commission on Diabetes: Using Data to Transform Diabetes Care and Patient Lives, foi publicado online em 12 de novembro, pouco antes do Dia Mundial da Diabetes.
Dos 463 milhões de pessoas com diabetes em todo o mundo em 2019, 80% vivem em países de baixa e média renda. A condição reduz a expectativa de vida em adultos de meia-idade em 4 a 10 anos, incluindo o aumento do risco de morte por doença cardiovascular, doença renal e câncer em até três vezes. É também uma das principais causas de amputação não traumática e cegueira.
O uso de intervenções baseadas em evidências, se implementadas e gerenciadas de maneira adequada, poderia prevenir milhares de mortes em todo o mundo todos os dias, enfatizou a Comissão.
“Há uma quantidade enorme de conhecimento que acumulamos ao longo dos anos. Precisamos de bons cuidados preventivos e precisamos garantir que os pacientes com diabetes, uma vez diagnosticados, tenham um bom atendimento contínuo. Há uma necessidade urgente de tomadores de decisão, legisladores, e pagadores para fazer as coisas acontecerem “, disse ao Medscape Medical News a líder da comissão multidisciplinar, Juliana CN Chan, MBChB, MD .
E agora o diabetes emergiu como um importante fator de risco para morte por COVID-19, particularmente no contexto de controle glicêmico inadequado.
“O COVID-19 expôs a vulnerabilidade dos indivíduos com diabetes”, disse Chan, do Instituto de Diabetes e Obesidade de Hong Kong .
“Devemos usar a pandemia como uma oportunidade para implementar soluções”.
Chave de Educação Médica, Chegando até Trabalhadores de Campo e Pacientes
Em primeiro lugar na agenda, diz ela, deve ser “a educação do médico. Existem muitos provedores de cuidados primários e médicos de medicina interna cujo conhecimento precisa ser atualizado”.
“Então, os médicos precisam transferir essas informações para outras pessoas, como enfermeiras e trabalhadores de campo da comunidade. Não podemos confiar apenas nos médicos; precisamos treinar não médicos” para que o conhecimento sobre como prevenir, tratar e controlar o diabetes a longo prazo seja comunicado diretamente na cadeia de saúde, ela explicou.
“Eles precisam saber como olhar os olhos e os pés das pessoas, como fazer exames de sangue e urina e como coletar dados. Em seguida, precisam educar os pacientes sobre o que devem fazer, sobre como praticar o autocuidado”. ela adicionou.
“Precisamos mudar nossa maneira de pensar, redesenhar o fluxo da clínica e como construir uma equipe. E essas equipes de atendimento precisam saber como coletar dados e, em seguida, usar esses dados para monitorar pacientes e estratificar o risco individual, para garantir que o que já foi dito que foi feito, bem como para informar a prática e as políticas, “por meio, por exemplo, do estabelecimento de registros de diabetes.
O foco precisa ser “cuidado integrado ao longo da vida, o tratamento certo na hora certa”, enfatizou ela. A anamnese, as avaliações clínicas e laboratoriais, bem como o monitoramento de complicações macrovasculares e microvasculares, comorbidades e medicamentos são essenciais.
Apenas algumas coisas simples, se implementadas corretamente, podem fazer uma grande diferença, enfatizou Chan.
Por exemplo, a implementação de uma intervenção estruturada no estilo de vida e o uso de metformina podem prevenir ou retardar o diabetes tipo 2 em indivíduos com tolerância à glicose diminuída em 30% -50% e redução de peso sustentada em pacientes com obesidade em 15 kg (33 lb) ou mais pode induzir a remissão do diabetes tipo 2 por até 2 anos.
Por exemplo, os 10 países de baixa e média renda com maior carga de diabetes (China, Índia, Brasil, México, Indonésia, Egito, Paquistão, Bangladesh, Turquia, Tailândia) são responsáveis por 217 milhões de casos de diabetes tipo 2, representando quase 50% de todos os casos de diabetes.
A Comissão estima que 3,2 milhões desses indivíduos morreriam em 3 anos se não fossem tratados, com 1,3 milhões dessas mortes devido a doenças cardiovasculares.
Pessoas com Diabetes Tipo 1 Morrendo; OMS Lança Iniciativa
Em um comentário complementar, Katie Dain, diretora executiva da Noncommunicable Diseases (NCD) Alliance, aponta que apenas metade das pessoas que vivem com diabetes em todo o mundo – e apenas uma em sete na África – têm acesso confiável à insulina.
“Muitas pessoas com diabetes tipo 1 ainda estão morrendo devido à falta de insulina”, disse Chan ao Medscape Medical News . “Precisamos elevar os cuidados básicos a intermediários e garantir que as ferramentas basal-bolus de insulina e de monitoramento da glicose estejam disponíveis e que os pacientes sejam treinados no autocuidado. Dessa forma, 80% das mortes por diabetes tipo 1 poderiam ser evitadas.”
O documento da Comissão Lancet também enfatiza a importância do apoio às mulheres grávidas com diabetes e da atenção às necessidades psicossociais das pessoas com diabetes.
E enfatiza “estratégias da sociedade, da população e da comunidade” para a prevenção do diabetes tipo 2, incluindo programas de conscientização sobre saúde, políticas alimentares e amplo uso de pessoal não médico para realizar esforços de prevenção do diabetes.
Paralelamente ao Dia Mundial do Diabetes, a Organização Mundial da Saúde (OMS) anunciará o desenvolvimento do Pacto Global do Diabetes da OMS, que será lançado em abril de 2021.
O objetivo será implementar as recomendações da Comissão por meio de parcerias com governos, profissionais de saúde, defensores dos pacientes e organizações não-governamentais.
Juntos, eles vão “apoiar os países para mobilizar recursos e acelerar as transformações estruturais, que permitirão a ampliação do acesso a medicamentos e tecnologias essenciais para o diabetes, inclusão do diagnóstico e tratamento do diabetes na atenção primária à saúde e pacotes de cobertura universal de saúde e redução dos principais fatores de risco de diabetes em nível populacional, como a obesidade “, de acordo com outro editorial do Lancet que acompanha o relatório.
“A base de evidências para melhorar a prevenção e o cuidado do diabetes é forte. A questão agora para os defensores do diabetes é como alcançar a mudança abrangente em nível de sistema necessária para traduzir essas evidências em ação”.
Chan relatou ter recebido doações da AstraZeneca, Lilly, Lee Powder, Hua Medicine e Qualigenics; e subsídios e taxas pessoais da Bayer, Boehringer Ingelheim, Sanofi, Novartis, Merck e MSD fora do trabalho enviado. Ela relatou ser a CEO (pro bono) da Asia Diabetes Foundation e cofundadora da GemVCare. Ela também detém a patente de marcadores genéticos para diabetes e suas complicações. Dain não relatou relações financeiras relevantes.
Lancet. Publicado online em 12 de novembro de 2020. Texto completo , Editorial