Fonte: Medscape, por Marlene Busko , 02 de agosto de 2018

Pesquisadores identificaram três “glucotipos”, ou diferenças nos padrões de pico de glicose, em um estudo de 57 adultos com e sem diabetes que usavam um monitor contínuo de glicose (CGM).

O estudo, liderado pela estudante Heather Hall, da Universidade de Stanford, Califórnia, foi publicado online em 24 de julho na Revista  PLOS Biology.

“Importante”, escrevem Hall e colegas, “descobrimos que mesmo indivíduos considerados normoglicêmicos por medidas padrão exibem alta variabilidade de glicose usando CGM, com níveis de glicose chegando a faixas pré-diabéticas e diabéticas em 15% e 2% do tempo, respectivamente”.

“Vimos que algumas pessoas que pensam que são saudáveis, na verdade, estão com a glicose desregulada – às vezes com a mesma gravidade de pessoas com diabetes – e não fazem ideia”, disse o autor sênior Michael P. Snyder, PhD, professor e presidente de genética. também na Universidade de Stanford. “Achamos que isso é muito novo e significa que mais pessoas precisam estar alertas, do que provavelmente se dão conta”, disse ele ao Medscape Medical News.

Se esses picos de glicose são importantes clinicamente ou não, ainda precisa ser determinado em ensaios muito maiores, dizem os especialistas.

Estudo Gerador de Hipóteses

Na segunda parte deste estudo, os pesquisadores mostraram que um café da manhã de cereais com passas e leite causou um grande aumento na glicose em quase todos os participantes.

Snyder observou que os dispositivos CGM são “muito poderosos” para identificar alimentos que podem causar picos de glicose no sangue.

No entanto, “é um estudo pequeno”, ele admitiu, e eles planejam continuar a pesquisa em mais pessoas.

O estudo é “certamente gerador de hipóteses”, disse Anne Peters, MD, da Universidade do Sul da Califórnia, em Los Angeles, ao Medscape Medical News.

“Isso não prova nada, mas eu vejo isso clinicamente”, disse Peters, que escreve comentários para a Medscape Diabetes & Endocrinology. “Nunca tivemos essa ferramenta [CGM] antes”, acrescentou ela. “É apenas desconcertante o que estamos aprendendo [com isso].”

“Eu tenho esses pacientes que têm [doença] grave cardiovascular”, observou , “e se eles têm todos esses altos picos … meu tratamento é, eu vou baixar seus A1Cs para 5,6%, [e] eu vou fazer o que puder para reduzir a variabilidade desses picos, na esperança de que eu ajude a retardar a progressão da doença coronariana “.

Peters teme que esses picos aumentem o risco de doenças cardiovasculares ou até mesmo câncer, “mas não tenho certeza”. “Nenhum de nós sabe, porque não temos o resultado [dados de grandes ensaios]”.

Ou seja, você precisaria ter um teste com 2000 a 5000 pessoas e dividi-las nesses subgrupos de glicosilotipos, tratar alguns para diminuir sua glicose pós-prandial e não tratar os outros, e depois segui-los para ver se há um benefício.”Porque se esses espigões pós-prandiais não te prejudicarem , então não precisamos nos preocupar”, observou Peters. “Antes de mudar o estilo de vida de todos, precisamos saber que isso tem algum mérito clínico”.

“Mas é difícil acreditar que esses picos de glicose não importam”, enfatizou.

CGM Identifica Padrões Glicêmicos Distintos: Alguns “Mais Espinhosos” que Outros

A forma atual de diagnosticar diabetes ou pré-diabetes não leva em consideração “nuances de padrões glicêmicos”, escrevem Hall e colegas, mas agora um dispositivo CGM (que está disponível sem receita médica na Europa) fornece uma ferramenta para mostrar como a glicose no sangue flutua ao longo do tempo, um conceito clinicamente conhecido como variabilidade glicêmica.

Os pesquisadores tiveram como objetivo caracterizar os padrões glicêmicos em indivíduos saudáveis na comunidade e, em seguida, ver como eles responderam a três refeições padronizadas.

Eles recrutaram 32 mulheres e 25 homens com idade entre 25 e 76 anos (idade média de 51 anos) que não tinham diagnóstico de diabetes.

No entanto, outro teste de rastreamento mostrou que, apesar de 38 não terem diabetes, 14 tinham pré-diabetes e cinco tinham diabetes.

Os participantes do estudo usaram um dispositivo Dexcom G4 CGM por 3 a 4 semanas e foram instruídos a calibrar seus monitores uma ou duas vezes ao dia.

Os pesquisadores identificaram três padrões de variabilidade baixa, moderada ou grave nas leituras de glicose.

No geral, cerca de metade dos 57 participantes tiveram variabilidade moderada (29 pacientes), mas muitos tiveram variabilidade grave (22) e alguns tiveram baixa variabilidade (seis).

No grupo não diabético, a maioria dos participantes apresentou variabilidade moderada (23), e menos apresentaram variabilidade grave (nove) ou baixa (seis).

No grupo pré-diabético, a maioria apresentava variabilidade grave (10) e o restante, variabilidade moderada (quatro).

E no grupo de diabetes, dois participantes tiveram variabilidade moderada e três tiveram variabilidade grave.

Cereal para o café da manhã?

Em seguida, 30 dos pacientes – três com diabetes, sete com pré-diabetes e 20 sem diabetes – receberam três diferentes cafés da manhã com o mesmo número de calorias duas vezes.

O café da manhã foi uma barra de proteína (gordura moderada, proteína moderada), um sanduíche de manteiga de amendoim (alta gordura, alta proteína) e flocos de milho com passas e leite adicionados (açúcar elevado, fibra baixa).

A maioria dos indivíduos (80% no total, e 80% daqueles sem diabetes) teve um pico elevado de glicose depois de comer o café da manhã com flocos de milho, passas e leite.

“Você não deve comer todos esses carboidratos no café da manhã”, disse Peters. “Eles apenas provaram o que eu acredito totalmente. Qualquer um que olhar para os traços [CGM] irá dizer-lhe a mesma coisa. Novamente, nós não sabemos metabolicamente o que isso significa risco-sábio, e você não quer enlouquecer apenas tratando um número, mas esses padrões são realmente impressionantes “.

“Estes pontos são clinicamente significativos?”

Eric Topol, MD, vice-presidente executivo e professor de medicina molecular, Instituto de Pesquisa Scripps, La Jolla, Califórnia, e editor-chefe da M edscape,também está intrigado com esta pesquisa.

“Esses picos são clinicamente significativos? Ainda não sabemos”, ele twittou.

Em um grande estudo de 5000 pacientes sem diabetes ( Diabetologia. 2018; 61: 101-107 ), ter um alto nível de glicose de 30 minutos em um teste oral de tolerância à glicose foi associado a um aumento do risco de diabetes, observou ele. Pesquisadores também relataram que a hiperglicemia interrompeu a barreira intestinal em um estudo em camundongos ( Science. 2018; 359: 1376-1383 ), e outros cientistas relataram uma ligação mecanicista entre hiperglicemia e câncer em outro estudo com animais ( Nature. 2018; 559 : 637-641 ).

De acordo com Hall e colaboradores, as descobertas do atual estudo sugerem que os esquemas tradicionais de classificação glicêmica “são excessivamente simplistas”.

Evidências recentes, observam, “sugere que a variabilidade da glicemia, mais do que a glicemia de jejum ou HbA _1c , prediz o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, possivelmente através de dano oxidativo, causando disfunção endotelial.”

“Como o CGM se torna mais acessível e acessível com novas tecnologias no horizonte, o uso dessa métrica de variabilidade glicêmica pode permitir a detecção precoce e possivelmente ampliada de indivíduos em risco de diabetes tipo 2 e doença cardiovascular”.

Se esta teoria for validada em estudos de longo prazo, “o uso de CGM para definir os glicosotipos pode se tornar uma ferramenta importante para clínicos e até mesmo indivíduos fora do sistema médico, para estratificar seu risco e adotar intervenções para prevenir diabetes e doenças cardiovasculares. ”

Os autores não têm divulgações financeiras relevantes. Peters faz parte de conselhos consultivos da Abbott, Becton Dickinson, Bigfoot Biomedical, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Lexicon, Livongo, Medscape Diabetes e Endocrinology, Merck, Novo Nordisk, Saúde de Omada, Sanofi Aventis e Science 37. Ela recebeu apoio de pesquisa de AstraZeneca, Dexcom e MannKind, e atua em um escritório de palestrantes da Novo Nordisk. Topol é editora-chefe, Medscape, e atua como diretora, oficial, parceira, funcionária, consultora ou consultora da Dexcom, Edico Genome, Illumina, Estetoscópio Molecular, MyoKardia, Quest Diagnostics e Walgreen. Ele recebeu bolsas de pesquisa do National Institutes of Health e da Qualcomm Foundation.

PLOS Biology. Published online July 24, 2018. Full Text