Fonte: Diabetes in Control -8 de dezembro de 2018

Autor: Michael Zaccaro, Pharm. D. Candidato 2019, LECOM School of Pharmacy

Recomendações específicas de tratamento delineadas para esta crescente população de pacientes.

Houve uma quantidade crescente de diagnósticos de diabetes tipo 2 com início na juventude nos últimos anos. Ao contrário de suas contrapartes adultas, os jovens que têm diabetes têm resistência à insulina comparativamente maior, assim como um aumento da taxa de burnout de células beta e aumento das taxas de morbidade e mortalidade. Infelizmente, a pesquisa sobre o diabetes juvenil não acompanhou os recentes aumentos na ocorrência. Consequentemente, a American Diabetes Association (ADA) emitiu uma declaração de posição que ajuda a resumir os dados atualmente disponíveis em uma utilizável diretriz clínica .

Os critérios de diagnósticos para o diabetes tipo 2 são os mesmos para adultos e juvenis; no entanto, as recomendações para triagem inicial e de acompanhamento são diferentes. A ADA recomenda que os jovens com excesso de peso ou obesidade com um fator de risco adicional (história familiar, raça suscetível ou sinais de resistência à insulina) sejam examinados para diabetes tipo 2 na puberdade ou aos 10 anos (o que ocorrer primeiro) e depois a cada três anos, a partir de então, se nenhum diagnóstico puder ser feito.

Para todos os jovens que estão em risco de desenvolver diabetes ou ter diabetes tipo 2 e suas famílias, a educação sobre uma dieta apropriada e culturalmente sensível, com modificações no estilo de vida, deve ser fornecida e integrada a qualquer plano de tratamento. Uma vez feito o diagnóstico, a metformina é a farmacoterapia de primeira escolha. No entanto, se o paciente apresentar A1C é ≥ 8,5%, então a insulina basal deve ser iniciada enquanto a metformina estiver sendo titulada para uma dose efetiva. Deve-se notar que, além da insulina e da metformina, nenhum dos medicamentos antidiabéticos restantes foi aprovado para o tratamento da juventude. Portanto, o uso de outros tipos de medicamentos antidiabéticos em jovens deve ser feito com cautela e caso a caso. A farmacoterapia deve ser titulada para um objetivo ideal A1C de <7%.

A avaliação para nefropatia, neuropatia, retinopatia e disfunção hepática deve ser realizada no momento do diagnóstico e anualmente a partir de então. Medidas preventivas consistem principalmente em alcançar e manter objetivos glicêmicos. No entanto, monitorar e tratar adequadamente a pressão arterial elevada (percentil> 95 para sexo, idade e altura) é particularmente importante para a prevenção da nefropatia. Uma vez atingido o controle glicêmico, o painel lipídico do paciente deve então ser avaliado, seguido por avaliações anuais a partir de então. A ADA recomenda metas de colesterol <100,> 35 e <150 mg / dL para LDL, HDL e triglicérides, respectivamente. A ADA também sugere o uso de terapia com estatina se a LDL permanecer acima da meta 6 meses após a implementação de modificações no estilo de vida.

Outra questão que veio recentemente à luz é a necessidade de melhores cuidados de transição ao mudar de cuidados pediátricos para adultos. Tem sido observado em numerosos estudos observacionais que não existe um processo de transição uniforme e o que normalmente ocorre resulta em lacunas no cuidado e confusão por parte do paciente e muitas vezes do médico. Apesar do aparente interesse que este assunto tem promovido na comunidade de pesquisa, nenhum sistema viável foi proposto ou estudado. Conseqüentemente, a ADA recomenda que a transição para o cuidado de adultos seja discutida minuciosamente com o paciente, para que as opções e expectativas sejam conhecidas e acordadas antes de qualquer mudança ocorrer.

No geral, a declaração de posição da ADA enfatiza que os jovens com diabetes tipo 2 ou que estão em risco de diabetes tipo 2 devem ser abordados de forma diferente dos adultos. Além disso, as recomendações feitas na declaração da ADA enfatizam a cautela que é necessária nesta população de pacientes devido à escassez de estudos que fornecem dados sobre este assunto.

Pontos Relevantes:

• Relativamente pouca pesquisa foi feita sobre jovens com diabetes tipo 2; Portanto, deve-se ter cuidado ao tratar essa população de pacientes.
• Apenas a metformina e a insulina são aprovadas pelo FDA para o tratamento de diabetes na juventude. Outros regimes antidiabéticos têm poucas evidências que apóiem seu uso nessa população.
• A transição de cuidados pediátricos para adultos com diabetes deve ser feita com cautela, a fim de evitar lacunas no atendimento ou confusão do paciente.

Referência:

Arslanian, Silva, et al. “Evaluation and Management of Youth-Onset Type 2 Diabetes: A Position Statement by the American Diabetes Association.” Diabetes Care, 2018, p. dci180052., doi:10.2337/dci18-0052.