O uso de critérios expandidos com base em outros fatores de alto risco (Diabetes Gestacional, síndrome do ovário policístico, minorias raciais/étnicas e/ou história familiar de Diabetes) pode melhorar a detecção de níveis anormais de glicose no sangue.
O estudo é a primeira avaliação nacionalmente representativa de como usar critérios de triagem ampliados poderiam melhorar a detecção do Diabetes.
“Isso parece ser acéfalo para os pacientes que têm algum desses fatores de risco adicionais”, disse o primeiro autor Matthew O’Brien, professor assistente de medicina na Faculdade de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern, em Chicago, Illinois.
“Ao demonstrar como esses critérios expandidos funcionam bem na identificação de pacientes com pré-diabetes e Diabetes, estamos propondo um caminho melhor para a USPSTF fortalecer suas diretrizes de triagem.”
As recomendações da USPSTF 2015 pedem pré-diabetes e triagem da Diabetes em adultos com idades entre os 40 e os 70 anos com excesso de peso ou obesidade (referidos como critérios limitados). A USPSTF também sugere, mas não recomenda anteriormente, a triagem precoce em pessoas com certos fatores de risco de Diabetes, incluindo uma história de Diabetes gestacional, síndrome do ovário policístico, participação em uma minoria étnica/racial ou história familiar de Diabetes (critérios expandidos).
A triagem precoce é importante porque permite a farmacoterapia precoce e a modificação do estilo de vida, evitando potencialmente complicações mais sérias do Diabetes.
“Quanto mais cedo os pacientes são diagnosticados com essas condições, mais cedo eles podem começar a combatê-los”, acrescentou O’Brien.
Para comparar os critérios limitados de triagem da USPSTF com os critérios expandidos, O’Brien e colegas conduziram um estudo transversal usando dados de uma amostra nacionalmente representativa de participantes no estudo de 2011 a 2014 do National Health and Nutrition Examination Surveys. O estudo incluiu 3643 adultos que nunca tinham sido diagnosticados com diabetes. O estudo definiu glicose anormal no sangue como A1c ≥5,7%, glicemia de jejum ≥100 mg/dL e/ou glicemia de 2 horas ≥140 mg/dL.
No geral, os pesquisadores descobriram que 49,7% da população do estudo não haviam diagnosticado glicose anormal no sangue. Por etnia/raça, a prevalência foi de 48,6% entre os brancos não-hispânicos, 54,0% entre os negros, 50,9% entre hispânicos/latinos e 51,2% entre os asiáticos. Extrapolando a partir de dados do Censo, os pesquisadores estimam que 105,1 milhões de americanos têm disglicemia não diagnosticada. No entanto, se restringissem sua análise somente àqueles que atendessem aos critérios limitados, eles apenas identificariam 47,3% daqueles que realmente têm glicemia anormal (sensibilidade). Os critérios limitados eliminariam corretamente 71,4% das pessoas que realmente não têm glicemia anormal (especificidade).
Os critérios expandidos tiveram melhor desempenho na identificação de casos verdadeiros de glicemia anormal e identificaram 76,8% de pessoas realmente positivas. Em contraste, os critérios expandidos eliminariam apenas 33,8% das pessoas que realmente não tinham glicose anormal no sangue. Os resultados significam que o uso dos critérios expandidos perderá menos casos de glicemia anormal, mas resultaria em mais testes para mais indivíduos, muitos dos quais terão resultados normais. Como o Affordable Care Act exige que os planos de saúde cubram totalmente os serviços recomendados pela USPSTF, os resultados levantam a questão de saber se o seguro deve cobrir a triagem de glicose no sangue em pessoas que atendem aos critérios expandidos. “Este pode ser um problema particular para pessoas de baixo nível socioeconômico que estão em alto risco de desenvolver Diabetes e podem não conseguir pagar por um exame de rastreamento”, comentou O’Brien no comunicado à imprensa.
Os resultados também mostraram que usar os critérios limitados perderia outros grupos de alto risco. Estes incluem mulheres com síndrome do ovário policístico e/ou uma história de diabetes gestacional, e grupos etários mais jovens que estão cada vez mais em risco de Diabetes.
É importante ressaltar que as minorias raciais/étnicas têm taxas mais altas de glicose anormal no sangue e correm maior risco de complicações do Diabetes do que os brancos. Os negros desenvolvem níveis anormais de glicose no sangue em idades mais jovens, e os asiáticos o fazem com pesos corporais mais baixos.
Em geral, os critérios expandidos mostraram melhor desempenho para as minorias raciais/étnicas. Em contraste, os critérios limitados mostraram uma tendência para menor detecção de níveis de glicose no sangue verdadeiramente anormais em todos os grupos minoritários, especialmente asiáticos. Usando os critérios limitados, 70% dos asiáticos com pré-diabetes ou Diabetes não seriam diagnosticados.
O estudo foi limitado pelo uso de dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição, na qual a definição de raça asiática não inclui os habitantes das ilhas do Pacífico, para quem o risco de Diabetes é particularmente alto.
O estudo foi patrocinado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Os autores não revelaram relações financeiras relevantes.
J. Gen Intern Med. Publicado on-line em 13 de abril de 2018. Resumo.
Fonte: Medscape Medical News, por Veronica Hackethal, MD, 20/04/2018.