Nova pesquisa mostra que entre 2013 e 2018, Empagliflozina e Dulaglutida tornaram-se os medicamentos mais prescritos em suas respectivas classes para o tratamento de Diabetes Tipo 2 nos Estados Unidos
As descobertas, a partir de dados de reivindicações administrativas dos EUA, foram publicadas on-line em 10 de fevereiro na Diabetes Care por Chintan V. Dave, PharmD, PhD e colegas.
Entre os pacientes que iniciaram inibidores orais do cotransportador de sódio-glicose 2 (inibidores da SGLT2) durante o período de 5 anos, a empagliflozina (Jardiance, Boehringer Ingelheim/Lilly) tornou-se o medicamento para baixar a glicose mais comumente prescrito, impulsionado principalmente por uma proporção crescente de pacientes com Diabetes que tiveram diagnóstico de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca (coletivamente denominada doença cardiovascular-insuficiência cardíaca [DCV-IC]).
Na classe agonista do receptor peptídeo 1 do tipo glucagon injetável (GLP-1) injetável SC, as iniciações de dulaglutídeo (Trulicity, Lilly) superaram a liraglutida em 2013-2018, embora aqueles que iniciaram o liraglutídeo (Victoza, Novo Nordisk) tenham maior probabilidade de apresentar um Diagnóstico de DCV-IC.
“Este estudo mostra que, ao preferir a empagliflozina, os prescritores reagiram amplamente de acordo com as evidências disponíveis e os rótulos dos medicamentos, enquanto outros fatores como preço mais baixo, frequência de administração (dulaglutida é administrado semanalmente e liraglutida administrado diariamente), ou autorizações prévias , escreveram os prescritores, podem levar para selecionar dulaglutida sobre a liraglutida”, escrevem Dave, da Divisão de Farmacoepidemiologia e Farmacoeconomia, Hospital Brigham e Mulheres, Escola de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, e colegas.
Internistas e endocrinologistas foram os prescritores mais frequentes das duas classes de medicamentos.
Os cardiologistas raramente os prescreviam, mesmo para pacientes com DCV-IC estabelecida.
“Como os pacientes com Diabetes e DCV co-ocorrentes provavelmente vão ao cardiologista, esses encontros podem oferecer uma oportunidade adicional para otimizar seu tratamento”, enfatizam os autores.
Para inibidores de SGLT2, o Rótulo Altera um Provável Colaborador
Durante o período do estudo, a proporção de pacientes que apresentaram CVD-HF recebendo inibidores da SGLT2 aumentou 3,4% (tendência P<0,001).
A proporção de prescrições gerais para inibidores de SGLT2 escritas por endocrinologistas caiu 12,0%, embora o número absoluto de prescrições de inibidores de SGLT2 escritas por endocrinologistas tenha aumentado (P<0,001).
A proporção escrita pelos internistas não mudou (P=0,58), enquanto aumentou um pouco entre os cardiologistas, mas ainda pouco excedeu 1% (P<0,001). Os resultados foram semelhantes para o subgrupo de pacientes com DCV-IC que iniciaram inibidores da SGLT2.
Por agentes individuais, as prescrições da canagliflozina (Invokana, Janssen) caíram 75,1% no período do estudo, de 100% em 2013 para apenas 24,9% em 2018 (P<0,001), enquanto a iniciação da empagliflozina aumentou 51,7%, de 13,9% para 65,6% de todas as iniciações de inibidores de SGLT2 (P<0,001).
Entre os que iniciaram a empagliflozina, a proporção com CVD-HF aumentou 5,3% (P<0,001), principalmente após a indicação adicional de redução de eventos cardiovasculares e morte ter sido adicionada ao rótulo dos EUA em dezembro de 2016.
Por outro lado, não houve alterações significativas nas proporções daqueles com DCV-IC que iniciaram canagliflozina (P=0,065), dapagliflozina (P=0,87) ou outros medicamentos (P=0,060).
“Alterações no rótulo da droga para canagliflozina (aviso na embalagem sobre amputação) e empagliflozina (para redução de eventos CV e morte) em 2016 provavelmente contribuíram para uma rápida mudança na preferência de prescrição por empagliflozina”, escrevem Dave e colegas.
Com agonistas do GLP-1, Talvez a Frequência da Administração seja Importante
Entre aqueles que iniciaram agonistas do GLP-1, a proporção com CVD-HF aumentou 3,9% (P<0,001) durante o período do estudo.
As prescrições de endocrinologistas diminuíram em proporção, mas aumentaram em números absolutos (P<0,001) e permaneceram consistentes para os internistas (>55%; P=0,12).
A prescrição de agonistas do GLP-1 por cardiologistas permaneceu baixa (<0,5%) e não foi maior para indivíduos com DCV-IC.
Por agonista de GLP-1 individual, a iniciação de liraglutídea diminuiu 32,1%, de 72,4% para 40,3% das iniciações de agonista de GLP-1 (P<0,001), enquanto a iniciação de dulaglutídeo aumentou 43,8%, de 5,0% para 48,8% (P<.001). Novamente, essas tendências foram semelhantes no subgrupo de pacientes com DCV-IC.
A proporção de pacientes com CVD-HF entre iniciadores de liraglutída aumentou 5,1%, de 10,5% para 15,6% (P=0,018), e entre os iniciadores de exenatida em 2,1%, de 10,3% para 13,8% (P=0,77).
“Devido à frequência reduzida de administração e às possíveis preferências de formulários, as iniciações de dulaglutída superaram o liraglutida, o único agonista do GLP-1 com evidência de benefício CV na época”, observam Dave e colegas.
A dulaglutida acaba de receber uma aprovação adicional do FDA dos EUA para reduzir o risco de eventos cardiovasculares adversos importantes (MACE) em adultos com diabetes tipo 2 com e sem DCV estabelecida ou múltiplos fatores de risco CV.
Isso o torna o primeiro e único medicamento para Diabetes Tipo 2 aprovado para reduzir o risco de eventos CV para as populações de prevenção primária e secundária.
O estudo foi financiado pela Divisão de Farmacoepidemiologia e Farmacoeconomia, Departamento de Medicina, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School. Dave relatou ter recebido apoio da New Jersey Alliance for Clinical and Translational Science.
Cuidados com o Diabetes. Publicado online em 10 de fevereiro de 2020. Resumo
Fonte: Medscape- Diabetes e Endocrinologia – Por: Miriam E. Tucker, 26 de fevereiro de 2020.