Com base nos resultados de um recente estudo, pacientes com diabetes tipo 2 em terapia intensiva de redução de lipídios podem ter um risco maior de desenvolver neuropatias secundárias. 

Uma comorbidade metabólica comum entre pacientes com diabetes tipo 2 é a dislipidemia; outras complicações secundárias que resultam do diabetes não controlado incluem retinopatia, doença renal e neuropatia. O colesterol sérico elevado aumenta o risco de eventos cardiovasculares através de rupturas na placa, levando ao tratamento com agentes hipolipemiantes, como a classe de medicamentos estatina. Estudos anteriores descobriram uma associação entre baixos níveis séricos de colesterol e um aumento na incidência de lesões nervosas em pacientes com diabetes tipo 2. Isso leva os pesquisadores a questionar qual fator móvel contribui para o desenvolvimento de novas lesões no tecido nervoso em pacientes com diabetes tipo 2, a fim de determinar se terapias agressivas de hipolipemiantes são potencialmente prejudiciais em certas populações de pacientes.

Um recente estudo de coorte prospectivo conduzido fora da Alemanha e publicado no Journal of American Medical Association teve essa pergunta exata em mente, já que os pesquisadores estavam desenvolvendo o desenho do estudo; seu objetivo foi determinar a associação entre colesterol sérico e desenvolvimento de lesões nervosas em pacientes com diabetes tipo 2. Após a triagem de um total de 256 candidatos potenciais, apenas 100 pacientes com diabetes tipo 2 com e sem já diagnosticada neuropatia diabética foram elegíveis para serem incluídos neste estudo; os participantes foram excluídos se tivessem uma história clínica significativa de cirurgia lombar, qualquer hérnia de disco relevante, possuíssem quaisquer fatores de risco para desenvolvimentos neuropáticos ou tivessem uma taxa de filtração glomerular estimada menor ou igual a 60 mL / min.

Os pacientes inscritos foram submetidos a ressonância magnética da perna direita para determinar a incidência de neuropatia diabética; os pacientes eram obrigados a encontrar déficit de neuropatia ou limiar de escore de sintomas de cinco ou mais e ter condução anormal em dois ou mais nervos para confirmar o diagnóstico. Testes bicaudais foram usados ​​para comparar os resultados entre pacientes com diabetes tipo 2 que já tinham um diagnóstico de neuropatia diabética secundária (n = 64) e aqueles que ainda não tinham desenvolvido (n = 36) no início do estudo. Os coeficientes de correlação de Pearson foram calculados para determinar associações entre os achados neuropáticos e outros resultados do estudo.

Em média, os pacientes incluídos tinham 64,6 anos e os homens com IMC de 30, HbA1c de 7,23% e função renal normal. Correlações positivas estatisticamente significantes foram encontradas entre velocidades de condução nervosas tibial e peroneal reduzidas e neuropatia diabética diagnosticada (r = 0.32 e 0.30, respectivamente). Também foram encontradas correlações significativas entre a incidência de neuropatia diabética e os valores de colesterol sérico total e colesterol sérico de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), mas não o colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C). Em média, os pacientes que tinham neuropatia diabética tinham 22,31 mg / dL de colesterol sérico total mais baixo e 26,17 mg / dL de LDL-C mais baixo. O LDL-C sérico total correlacionou-se positivamente com o potencial de ação muscular composto da tíbia (r = 0,44).

Semelhante aos resultados anteriormente mencionados, foram encontradas correlações negativas significativas entre as velocidades de condução nervosa reduzida e os potenciais de ação muscular dos nervos tibial e peroneal e um aumento nas cargas de lesão equivalentes a lipídios. Correlações não foram demonstradas entre os resultados dentro do nervo sural. As cargas de lesões equivalentes a lipídios também foram correlacionadas negativamente com os níveis séricos de colesterol total (r = -0,41), LDL-c (r = -0,33) e HDL-c (r = -0,30). Os resultados de ressonância magnética de um total de 8 leituras do nervo sural não foram incluídos no estudo e não foram incluídos na análise primária devido à obesidade grave do paciente, resultando em registro prejudicado ou dano nervoso grave que se desenvolveu durante o período do estudo,

Em conclusão, através da análise transversal, os pesquisadores encontraram uma associação significativa entre baixos níveis séricos de colesterol, especialmente o LDL-C e um aumento na quantidade de lesões nervosas e inchaço dos nervos periféricos em pacientes com diabetes tipo 2. Os resultados deste estudo garantem futuros ensaios longitudinais com delineamentos semelhantes para determinar quais causas exatas aumentam o risco do paciente de desenvolver neuropatia diabética.

Pontos Relevantes:

• Níveis reduzidos de colesterol, especialmente o LDL-C, foram associados significativamente com a diminuição da velocidade de condução e o potencial de ação dos nervos em pacientes com diabetes tipo 2.
• Os dados de 100 pacientes totais incluídos neste estudo foram obtidos prospectivamente e analisados ​​transversalmente para determinar as correlações.
• Os profissionais devem considerar o possível aumento do risco de neuropatia em pacientes com diabetes tipo 2 em terapia intensiva de redução de lipídios.

 Referência para “Redução lipídica intensiva relacionada à neuropatia”:

Jende JME, Groener JB, Rother C, et al. Associação dos níveis séricos de colesterol com danos nos nervos periféricos em pacientes com diabetes tipo 2 JAMA Network Open 2019; 2 (5): e194798. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.4798

Fonte: Diabetes in Control,6 de agosto de 2019