Comportamentos saudáveis ​​- como atividade física, comer uma dieta equilibrada e reduzir a ingestão de álcool – estão bem estabelecidos como a chave para a prevenção do diabetes tipo 2 , mas uma nova meta-análise mostra o quão dramático o efeito combinado de adotar todos esses comportamentos pode por exemplo, reduzindo o risco de desenvolver a doença em até 75% e reduzindo substancialmente os maus resultados entre aqueles que têm diabetes.

“Nosso estudo é a primeira revisão sistemática e meta-análise a resumir a relação incidente entre fatores combinados do estilo de vida e diabetes tipo 2 , bem como o risco de mortalidade e doenças cardiovasculares incidentes entre indivíduos diabéticos”, escreveu Yanbo Zhang da Faculdade de Medicina Tongji, Huazhong Universidade de Ciência e Tecnologia, Wuhan, China, e colegas em sua revisão e análise sistêmica publicada on-line em 4 de setembro na Diabetologia .

O autor sênior An Pan, PhD, professor e reitor assistente da Escola de Saúde Pública da mesma universidade. instituição, disse ao Medscape Medical News :

“O risco consideravelmente menor de diabetes foi observado mesmo com variações significativas entre os estudos, desde a definição de fatores de estilo de vida saudável às características da população e métodos de cálculo”. 

“Portanto, pensamos que a modificação do estilo de vida deve ser a pedra angular e deve ser promovida para todas as pessoas ao redor do mundo para prevenir o diabetes, bem como complicações do diabetes e mortes prematuras entre pacientes diabéticos”.

E, considerando que a proporção de indivíduos com o estilo de vida mais saudável foi baixa na maioria das populações, a chave é “promoção de um estilo de vida saudável em geral, em vez de combater um fator específico do estilo de vida”, afirmam os pesquisadores, observando que essa abordagem ” deve ser uma prioridade de saúde pública para todos os países “.

Louis H. Philipson, MD, PhD, presidente de medicina e ciência da Associação Americana de Diabetes (ADA), concorda, dizendo ao Medscape Medical News que essas novas descobertas apoiam as recomendações atuais de melhores práticas da ADA.

“Dado que a maioria das pessoas no mundo com diabetes tipo 2 é de fato asiática, é tranquilizador que conselhos semelhantes possam ser aplicados a pessoas de todos os lugares”, disse Philipson, que também é diretor do Centro de Diabetes Kovler da Universidade de Chicago, Illinois.

“E dadas as diferenças no povo asiático de ascendência diferente, será importante acompanhar isso em outras populações”. Mas, acrescentou, “é difícil imaginar por que não seria esse o caso”.

Os comportamentos influenciam a incidência de diabetes e os resultados

Para a revisão, Zang e colegas identificaram estudos de coorte que relataram relações de fatores combinados do estilo de vida, incluindo atividade física, dieta, excesso de peso ou obesidade , uso de tabaco ou álcool e resultados predeterminados. Os estudos tiveram que ter pelo menos 1 ano de acompanhamento. 

Na análise principal, eles identificaram 14 estudos, incluindo 1.116.248 participantes nos Estados Unidos, Ásia, Europa e Oceania, que mostraram que os participantes com estilos de vida mais saudáveis ​​tinham um risco 75% menor de diabetes incidente em comparação com aqueles com estilos de vida menos saudáveis ​​(taxa de risco [HR], 0,25). Os participantes tinham uma idade média de 38 a 73 anos e um seguimento médio de 2,7 a 20,8 anos.

No nível individual, as pessoas são encorajadas a manter o peso ideal, evitar fumar e beber muito, adotar uma dieta saudável e aumentar os níveis de atividade física, reiteram os autores.

“No nível da população, governos e organizações devem incorporar o incentivo a estilos de vida saudáveis ​​em todas as políticas e diretrizes relacionadas à saúde e devem facilitar as mudanças ambientais necessárias para tornar as escolhas de estilos de vida saudáveis ​​acessíveis, acessíveis e sustentáveis”.

Uma análise posterior focada especificamente em pacientes com diabetes tipo 2 identificou 10 estudos envolvendo 34.385 participantes nos Estados Unidos, Ásia, Europa e um estudo global. Os participantes tinham idade média de 46 a 69 anos.

Com um acompanhamento médio de 4 a 21 anos, em comparação com aqueles com estilo de vida menos saudável, aqueles com estilos de vida mais saudáveis ​​apresentaram taxas significativamente mais baixas de mortalidade por todas as causas (HR, 0,44), morte cardiovascular (HR, 0,51), câncer morte (HR, 0,69) e doença cardiovascular incidente (HR, 0,48).

Esses achados sugerem “que estudos futuros devem se concentrar nas associações entre fatores combinados do estilo de vida e complicações microvasculares e resultados a longo prazo entre indivíduos diabéticos, a fim de fornecer evidências importantes para o tratamento do diabetes”, observam os autores.

Estratégias para reviver a mensagem nas últimas diretrizes da ADA

O efeito dramático das intervenções combinadas no estilo de vida na prevenção do diabetes é apoiado por evidências anteriores de todo o mundo, acrescentam Zhang e colegas, incluindo o Estudo de Resultados de Prevenção de Diabetes Da Qing e o Programa de Prevenção de Diabetes dos EUA (DPP). As intervenções no estilo de vida  estão entre os quatro principais métodos propostos para a prevenção do diabetes em pessoas com pré-diabetes (juntamente com intervenções farmacológicas, prevenção de doenças cardiovasculares e educação e apoio ao auto-gerenciamento do diabetes) nas Normas da ADA em Cuidados Médicos em Diabetes 2019.

Com as recomendações onipresentes de melhorar a dieta e o exercício, com tendência a perder o impacto sobre pacientes e médicos, essas últimas diretrizes da ADA apresentam estratégias para reviver a mensagem, enfatizou Philipson.

“Programas como ‘Diabetes é Primário’ e ‘Conheça o Diabetes de Coração’ foram criados para combater a inércia terapêutica e incentivar médicos de todos os tipos a serem mais agressivos na promoção de modificações no estilo de vida de seus pacientes em risco”, explicou.

“Além disso, os Centros [EUA] de Controle e Prevenção de Doenças e outras organizações de diabetes apoiam o DPP há vários anos, que leva programas comprovados de prevenção de diabetes que se concentram em atividades de estilo de vida saudável em programas baseados na comunidade”, continuou ele.

Mensagem de comportamentos saudáveis ​​precisa começar na infância

Pan também destacou a necessidade premente de comunicar mensagens sobre comportamentos saudáveis ​​a indivíduos mais cedo na vida, pois evidências emergentes preocupantes mostram taxas crescentes de diabetes tipo 2 em adolescentes e adultos jovens.

“No momento, não temos muitos estudos analisando estilos de vida saudáveis ​​combinados em adolescentes e adultos jovens e risco de diabetes tipo 2 mais tarde na vida [e] estamos solicitando mais estudos sobre esse assunto”.

Embora estilos de vida saudáveis ​​para os jovens sejam promovidos na maioria dos países, “ainda existem muitas lacunas ,como, a falta de atividade física suficiente na escola e um ambiente de junk food”.

Philipson ecoou essas preocupações.

“Esses esforços têm que começar com os filhos mais novos e não esperar até o ensino médio ou a faculdade – que já é tarde demais. Deveria continuar para jovens, mas precisa começar muito mais cedo”.

Mas “desertos alimentares e bairros inseguros tornam isso muito difícil em muitas cidades”, observou ele.  

“Os governos precisam de lembretes constantes para apoiar esses programas que são bem apoiados por um grande corpo de pesquisa e têm uma recompensa tão grande na prevenção do diabetes”, concluiu.

Pan relatou ter recebido apoio do Programa Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Chave da China, da Fundação Nacional de Ciências da Natureza da China e do Fundo de Ciência da Província de Hubei para jovens acadêmicos eminentes. Os autores e Philipson não relataram relações financeiras relevantes.

Diabetologia . Publicado 4 de setembro de 2019. Resumo

Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinologia – Por: Nancy A. Melville, 10 de setembro de 2019