Efeito da suplementação de vitamina D, suplementação de ácido graxo ômega-3 ou um programa de exercícios de treinamento de força nos resultados clínicos em adultos mais velhos
O ensaio clínico randomizado DO-HEALTH
Pontos chaves
Pergunta:
A vitamina D, o ômega-3 e um programa de exercícios de treinamento de força isoladamente ou em combinação previnem 6 resultados de saúde entre adultos relativamente saudáveis com 70 anos ou mais?
Achados
Neste ensaio randomizado que incluiu 2.157 adultos com 70 anos ou mais, tratamento de 3 anos com vitamina D3 (2.000 UI / d), com ácidos graxos ômega-3 (1 g / d) ou com um programa de exercícios de treinamento de força não resultou em diferenças estatisticamente significativas na melhora da pressão arterial sistólica ou diastólica, fraturas não vertebrais, desempenho físico, taxa de infecção ou cognição.
Significado
Essas descobertas não apoiam o uso de vitamina D, ômega-3 ou um programa de exercícios de treinamento de força para esses resultados clínicos entre idosos relativamente saudáveis.
Introdução
O número de idosos e adultos com doenças crônicas relacionadas à idade deve mais do que dobrar entre 2019 e 2050.
Vitamina D, 3 ácidos graxos ômega-3 e exercícios podem prevenir doenças crônicas relacionadas à idade.
No entanto, apesar das evidências de que os adultos mais velhos não recebem vitamina D suficiente, ômega-3, ou exercícios, evidências recentes de estudos clínicos maiores não mostraram nenhum benefício dessas intervenções em adultos mais velhos relativamente saudáveis.
O ensaio DO-HEALTH testou se a vitamina D, ômega-3 e um programa de exercícios de treinamento de força, sozinhos ou em combinação, melhorariam 6 endpoints primários refletindo 5 domínios de saúde (saúde cardiovascular, saúde óssea, saúde muscular, saúde cerebral, e imunidade) entre adultos sem comorbidades maiores com 70 anos ou mais, em comparação com placebo ou controle de atenção.
Discussão
Neste ensaio europeu de 5 países com 2.157 adultos com 70 anos ou mais sem principais comorbidades, vitamina D, ômega-3 e um programa de exercícios de treinamento de força, individualmente ou em combinação, não melhorou 6 desfechos primários de saúde, incluindo sistólico e pressão arterial diastólica, fraturas não vertebrais, função da extremidade inferior medida pelo SPPB, declínio cognitivo conforme medido pelo MoCA e taxa de infecções.
Os pontos fortes do estudo incluíram alta aderência a todas as 3 intervenções, mortalidade mínima e perda de seguimento e biomarcadores que sugerem a adesão dos participantes aos medicamentos do estudo.
O efeito da vitamina D na pressão arterial foi testado neste ensaio com base em estudos pré-clínicos que documentam que as células do músculo liso vascular, células endoteliais e cardiomiócitos expressam o receptor de vitamina D.
Evidências pré-clínicas adicionais mostraram que a vitamina D regula a renina-angiotensina-
No entanto, os ensaios clínicos de vitamina D e hipertensão mostraram resultados mistos.
Um benefício potencial de ômega-3 na pressão arterial sistólica foi apoiado por uma meta-análise de 2015 de 70 pequenos ensaios clínicos randomizados (acompanhamento médio de 69 dias), sugerindo que ômega-3 (EPA mais DHA) em uma dosagem média de 3,8 g / d, em comparação com o placebo, foi associado a uma redução de 1,52 mm Hg (IC 99%, -2,25 a -0,79 mm Hg) da pressão arterial sistólica.
Uma atualização de 2018 desta meta-análise que incluiu 50 ensaios de 4 semanas de duração ou mais mostraram que ômega-3 estava associado a uma redução de 2,20 mm Hg (IC 99%, -3,17 a -1,22 mm Hg) da pressão arterial sistólica.
Os resultados relatados neste documento não mostram nenhum benefício estatisticamente significativo de 1 g / d de ômega-3 na pressão arterial pode ser explicado em parte pela dosagem relativamente pequena de ômega-3.
Com relação ao resultado das infecções, 2 metanálises de ensaios clínicos randomizados sugeriram que a administração de ômega-3 (principalmente como óleo de peixe) reduziu as taxas de complicações infecciosas pós-operatórias em pacientes criticamente enfermos ou cirúrgicos.
No entanto, entre adultos mais velhos sem grande comorbidades acompanhadas por 3 anos, os ômega-3 não reduziram as infecções em geral.
Este programa de exercícios de treinamento de força não teve efeito estatisticamente significativo em nenhum dos resultados testados.
No entanto, os resultados deste estudo não invalidam os efeitos benéficos anteriores do mesmo programa de exercícios na prevenção de quedas entre idosos frágeis com fratura aguda de quadril e uma idade média de 84 anos, o benefício bem documentado do exercício na prevenção de fraturas relacionadas a quedas entre idosos residentes na comunidade em geral, ou os benefícios da atividade física no envelhecimento saudável.
Limitações
Este estudo tem várias limitações.
Em primeiro lugar, 83% dos participantes já praticavam atividade física moderada a alta no início do estudo e pode ter havido pouco potencial para benefícios adicionais de exercícios adicionais.
A população saudável do estudo também pode explicar o menor número de fraturas do que o previsto.
Da mesma forma, mais participantes com valores basais próximos aos valores máximos para as medidas de SPPB e MoCA podem ter reduzido a chance de detectar um benefício das intervenções sobre esses resultados e limitada generalização dos resultados do estudo para idosos sem comorbidades importantes.
Em segundo lugar, a melhora geral da função cognitiva pode ser explicada por um efeito de aprendizagem.
Terceiro, apenas 40,7% dos participantes tinham níveis de 25 (OH) D inferiores a 20 ng / mL no início do estudo e, de acordo com as diretrizes atuais, todos foram autorizados a tomar 800 UI / d de vitamina D suplementar fora da medicação do estudo.
Quarto, dado o grande número de grupos de randomização e comparações (3 grupos de tratamento principais × 6 desfechos clínicos), mesmo o limiar de significância P = 0,01 pode ter sido muito liberal.
Quinto, mesmo para comparações de pares em que o valor P estava entre 0,01 e <0,05, a magnitude da diferença foi pequena e provavelmente não clinicamente significativa.
Conclusões
Entre adultos com 70 anos ou mais sem comorbidades importantes, o tratamento com vitamina D3 (2.000 UI / d), ácidos graxos ômega-3 (1 g / d) ou um programa de exercícios de treinamento de força não resultou em diferenças estatisticamente significativas na melhora na pressão arterial sistólica ou diastólica, fraturas não vertebrais, desempenho físico, taxas de infecção ou função cognitiva.
Esses achados não suportam a eficácia dessas 3 intervenções para esses resultados clínicos.
Fonte:
Instagram:@dr.albertodiasfilho
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