Hoje vou discutir as novas diretrizes para a terapia nutricional para adultos com diabetes ou pré-diabetes. [ 1 ] Embora eu vá discutir as descobertas neste relatório de consenso, peço-lhe que leia, porque mais do que qualquer outra diretriz sobre nutrição, elas realmente passam por todos os diferentes estudos e discutem todas as conclusões.
Sabemos que a terapia nutricional médica é muito eficaz na redução dos níveis de A1c , para que possa funcionar bem como medicação. Mas o problema é fazer com que as pessoas mudem seus hábitos e, em seguida, manter uma nova maneira de comer a longo prazo. Eu não gosto de chamar isso de dieta. O que chamamos é uma mudança de estilo de vida – uma forma de comer e um modo de existir que é mais saudável do que os padrões anteriores.
Recomenda-se que os adultos que vivem com diabetes tipo 1 ou tipo 2 tenham uma terapia nutricional médica individualizada voltada para o diabetes, tanto no momento do diagnóstico quanto, conforme necessário, ao longo da vida. As pessoas realmente precisam de refrescos, e isso ajuda a encorajá-las a ver seu nutricionista registrado enquanto elas vivem sua vida com diabetes.
Em geral, recomenda-se que a terapia de nutrição médica direcionada seja dada por um nutricionista registrado com experiência nesse campo, particularmente para pacientes com diabetes. Também é recomendado que pacientes com pré-diabetes com sobrepeso ou obesidade sejam introduzidos a intervenções no estilo de vida, como o Programa de Prevenção de Diabetes, que estão se tornando cada vez mais disponíveis para nossos pacientes.
Objetivos Primários da Terapia Nutricional
Os principais objetivos da terapia nutricional são promover e apoiar padrões saudáveis de alimentação, enfatizando uma variedade de alimentos ricos em nutrientes em porções apropriadas. Isso levará a melhorias nos níveis de A1c, pressão arterial e níveis de colesterol.
Um segundo e muito importante objetivo é manter o prazer de comer para os pacientes, dando-lhes mensagens positivas sobre escolhas alimentares saudáveis, e fornecer ferramentas práticas para o planejamento das refeições do dia-a-dia.
Evidências sugerem que não há uma porcentagem ideal de calorias que devemos consumir de carboidratos, proteínas e gorduras. Em vez disso, a distribuição de macronutrientes deve basear-se em necessidades individualizadas, usando padrões alimentares atuais, preferências e objetivos metabólicos.
Uma estratégia fundamental para alcançar isso é que os pacientes passem por uma avaliação do que estão comendo atualmente, seguidos de orientação individualizada sobre o automonitoramento da ingestão de carboidratos e otimização do horário das refeições, escolhas alimentares, medicação e atividade física. Em geral, uma variedade de padrões alimentares é aceitável para o controle do diabetes. Não há apenas um caminho, mas o melhor caminho é aquele ao qual o paciente irá aderir.
Padrões-chave para enfatizar
O mais importante é que nos concentramos nesses padrões-chave. Em primeiro lugar, enfatize os vegetais , mas lembre-se de que os legumes em geral são bons para você. Segundo, minimizar o uso de açúcares adicionados e grãos refinados. E terceiro, escolha alimentos integrais sobre alimentos altamente processados. Isso é bem simples.
A redução da ingestão total de carboidratos demonstrou a maior evidência para melhorar o controle da glicose. Um plano alimentar de baixo ou muito baixo teor de carboidrato é, de fato, uma abordagem viável para o manejo de pacientes com diabetes. Os padrões alimentares com a pesquisa mais robusta sobre pré-diabetes ou prevenção do diabetes tipo 2 são os planos alimentares mediterrâneos, com baixo teor de gordura ou baixo teor de carboidrato.
Muitos padrões alimentares diferentes são discutidos nesta declaração de consenso, incluindo o Mediterrâneo; vegetariano ou vegan; baixo teor de gordura; muito baixo teor de gordura, como Ornish ou Pritikin; carboidrato baixo ou muito baixo; TRAÇO; Paleo; ou jejum intermitente. Todos são aceitáveis desde que os pacientes recebam a distribuição correta de macro e micronutrientes para se manterem saudáveis e atingirem seus objetivos.
Em indivíduos com diabetes tipo 1 , um padrão alimentar muito baixo em carboidratos pode ter benefícios potenciais, mas não temos estudos clínicos de tamanho e duração suficientes para confirmar os achados de estudos menores anteriores.
Bebidas açucaradas não são boas. Nós todos sabemos isso. Eles estão associados a um risco aumentado de diabetes tipo 2, ganho de peso, doença cardíaca, doença renal, doença hepática gordurosa não alcoólica e cárie dentária. Queremos que os pacientes consumam água, o máximo que puderem, como substitutos dessas bebidas açucaradas.
Os substitutos do açúcar são “menos ruins” do que as bebidas açucaradas, mas não são considerados “bons”. Os pacientes devem evitar compensar com substitutos de açúcar, tanto quanto eles podem, porque eles vão potencialmente aumentar a ingestão calórica de outras fontes alimentares.
Outras considerações
No geral, não é recomendado que os pacientes tomem suplementos vitamínicos ou minerais a menos que sejam comprovadamente deficientes. Deve haver uma consideração de pacientes com suplementação adicional de vitamina B 12 se estiverem recebendo metformina , por isso é recomendado que o status de vitamina B 12 seja avaliado anualmente em pacientes que tomam metformina.
Em termos de gordura e redução do risco de doença cardiovascular, recomenda-se que a gordura saturada seja mantida em menos de 10% da dieta total, independentemente de ser uma dieta rica em gordura ou com baixo teor de gordura. Se os pacientes estão adicionando mais gordura à sua dieta, deve ser gordura insaturada.
As recomendações para ingestão de sódio são as mesmas que para a população em geral. Em geral, os pacientes com diabetes não precisam de restrição de sódio.
Curiosamente, não é mais recomendado reduzir a ingestão de proteínas em pacientes com doença renal crônica . De fato, o relatório afirma que a ingestão de proteínas não precisa de nenhuma restrição em comparação com o que recomendamos para a população em geral. No entanto, aqueles com macroalbuminúria podem se beneficiar da mudança para proteína à base de soja para reduzir o risco de doença cardiovascular.
Em conclusão, as pessoas com diabetes devem trabalhar com um nutricionista para criar uma maneira adequada e aceitável de comer. É importante perceber que não há uma maneira única de fazer isso. De fato, a maneira como os pacientes comem pode mudar com o tempo.
Eu não sou um grande fã de modismos. Eu acho que existem muitas abordagens diferentes para uma alimentação saudável. Com a ajuda e os conselhos certos, é possível criar um plano alimentar que funcione para a maioria dos pacientes com diabetes.
Fonte: Medscape- Diabetes e Endocrinologia – Por: Anne L. Peters, MD , 25 de junho de 2019