Utilizando cinco marcadores simples, como uma triagem durante uma consulta:  o tamanho da cintura, pressão arterial,colesterol HDL , triglicérides, e glicose / HbA _1C –  os médicos poderiam identificar adultos de alto risco que precisam melhorar seu estilo de vida para prevenir a doença cardiovascular ou diabetes tipo 2. 

Esta é a mensagem principal de uma nova diretriz de prática clínica – “Prevenção Primária de ASCVD e DM2 em Pacientes com Risco Metabólico” – publicada pela Endocrine Society e publicada online em 31 de julho no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .

“Os médicos não têm feito o suficiente para medir a circunferência da cintura, mas é essencial identificar os pacientes com risco metabólico mais cedo e prevenir mais casos de doenças cardíacas e diabetes”, disse o Dr. James L. Rosenzweig, médico do Hospital de Reabilitação Hebraico de Boston. Massachusetts, disse em um comunicado divulgado pela Endocrine Society.

“Nós enfatizamos a importância do estilo de vida, mudanças dietéticas e comportamentais como tratamento de primeira linha”, enfatizou Rosenzweig. “No entanto, o tratamento com medicação é apropriado se as metas não forem atendidas apenas com mudanças no estilo de vida”.

Atividade física, reduzir o tempo de sedentarismo, perder 5% do peso

A nova diretriz, que é co-patrocinada pela Associação Americana de Diabetes e pela Sociedade Europeia de Endocrinologia, destina-se a provedores de cuidados primários, endocrinologistas, geriatras e cardiologistas.

“Em indivíduos com idade entre 40 a 75 anos no ambiente de escritório”, afirma o relatório, “sugerimos provedores de tela para todos os cinco componentes do risco metabólico na visita clínica.”

Encontrar “pelo menos três componentes deve alertar especificamente o clínico para um paciente em risco metabólico (com maior risco de doença cardiovascular aterosclerótica e diabetes tipo 2)”, diz o relatório.

Embora as evidências sugiram que pacientes entre 40 e 60 anos se beneficiarão mais, outros pacientes, especialmente os mais jovens, também podem se beneficiar da identificação precoce de risco para doenças cardíacas e diabetes, mudando sua dieta e hábitos de exercícios para diminuir o risco , os escritores da diretriz acrescentam.

Os cinco fatores de risco são os seguintes:

• Pressão arterial elevada
  • ≥130 mmHg sistólica e / ou ≥80 mmHg diastólica
• Circunferência da cintura aumentada
  • Não asiático: ≥102 cm (40 polegadas) para homens e ≥88 cm (34,6 polegadas) para mulheres
  • Asiático: ≥90 cm (35,4 polegadas) para homens e ≥80 cm (31,5 polegadas) para mulheres
• Triglicéridos em jejum elevado
  • ≥150 mg / dL (≥1.7 mmol / l)
• Colesterol HDL baixo
  • <40 mg / dl (<1,0 mmol / l) em homens ou
  • <50 mg / dL (<1,3 mmol / L) em mulheres
• Glicemia elevada
  • HbA _1C ≥5,7% a 6,4%, ou
  • Glicose em jejum ≥100 mg / dL (≥5,6 mmol / L)

Pacientes com três ou mais fatores de risco devem ser rastreados regularmente, e aqueles com um ou dois fatores de risco devem ser selecionados a cada 3 anos.

Os médicos também devem avaliar o colesterol, o tabagismo e a história familiar de doença cardiovascular.

E eles “devem iniciar discussões sobre a importância de adotar um estilo de vida saudável com todos os indivíduos em risco metabólico”, afirmam os autores.

Além de medir rotineiramente o peso e a altura e calcular o índice de massa corporal, os médicos devem medir o tamanho da cintura do paciente.

Eles devem verificar a pressão arterial do consultório de um paciente todos os anos e, se for alto, devem repetir a medição em outro dia ou fazer com que o paciente verifique com um monitor de pressão arterial em casa.

“Para indivíduos em risco metabólico, recomendamos a prescrição de atividade física diária, como caminhada rápida e redução do tempo sedentário”, e pacientes com sobrepeso devem ser encorajados a perder 5% do seu peso no próximo ano, afirma a diretriz.

A terapia com estatinas deve ser prescrita caso a caso, conforme necessário.

A orientação atualiza o conselho de 2008 mais antigo

A versão anterior das diretrizes foi publicada em 2008; as diretrizes atuais foram atualizadas com novos dados.

Por exemplo, a nova diretriz

• Concentra-se em medidas para identificar e reduzir o risco de doença cardiovascular aterosclerótica e diabetes tipo 2, em vez de definir síndrome metabólica como uma entidade clínica
• Está mais focado em adultos com idade entre 40 e 75 anos
• Inclui HbA _1C como medida de glicemia
• Recomenda triagem anual para diabetes para indivíduos com pré-diabetes
• Inclui a Equação de coorte agrupada da American Heart Association / American College of Cardiology para calcular o risco de 10 anos para doença aterosclerótica
• Define o risco em 10 anos para doença aterosclerótica como moderada se for de 5% a 7,5% (em oposição a 10%) e alta se for> 7,5%
• Define uma pressão arterial alvo de 130/80 mmHg (em oposição a 140/90 mmHg) com base nos dados do Heart Outcomes Prevention Evaluation-3 (HOPE 3), da Avaliação da Redução da Diabetes com Ramipril e da Medicação da Rosiglitazona (DREAM). e o tratamento antihipertensivo e hipolipemiante para prevenir ataques cardíacos (ALLHAT)
• Não mais recomenda aspirina nessa população, devido à falta de evidência de benefício e risco de sangramento
• Atualiza as recomendações para dieta e exercício com base em dados mais recentes

“Esta revisão leva um novo olhar para o risco metabólico e apresenta recomendações que refletem dados mais recentes sobre a pressão arterial e lipídios “, enfatiza a Endocrine Society. Também “prioriza intervenções de estilo de vida e comportamentais e discute novas opções de tratamento médico”.

J Clin Endocrinol Metab. Publicado online em 31 de julho de 2019.  Texto completo

Fonte: Medscape, Por: Marlene Busko, 31 de julho de 2019